一個中醫眼中的抑鬱症
李辛：我今天的題目是關於個中醫眼中的抑鬱症，其實不光是講抑鬱症，就像昨天群里的孔大夫說過：中醫其實是不分科的，看病的時候，我們會先把癥狀、中醫的診斷、西醫的診斷先放在一邊，我們如實地看這個人，看他的神色形態，或者說看他的神、氣、形三個部分。不管是抑鬱症、焦慮症，還是神經衰弱，或者人際敏感，這類問題屬於現代醫學裡的心身障礙，在傳統中醫裡面都屬於神志病，或者是病在「神和氣」的層次。
神氣敏感型的診斷治療思路
中醫的長處，就是從神和氣的層次來處理問題，即使已經到了現在西醫所說的軀體層次，我們仍然會首先考慮「神和氣」有什麼可以調整的部分。而抑鬱症這類神志病呢，更加偏重於神氣部分的調整。今天我會在這個部分把這些年的一些體會跟大家分享，如果大家有什麼願意交流的或者案例可以提供，我們一起來討論。先跳出在大學學過的中醫內科學的臟腑辨證，僅僅從觀察來說，一般容易得這一類疾病的患者，主要有三種情況。
第一種是比較常見的，屬於神氣敏感型。這類人的長相比較清秀，骨骼也比較清秀，肌肉不是那麼厚實，皮膚看起來也比較乾淨，有的皮膚比較嫩、比較薄，在年輕女性或者是小孩子身上，還會有透過皮膚看到血管的感覺。這樣一個形體，是比較薄弱，不是那麼豐厚的，如果神也是敏感的，那麼就容易受到外界的干擾。這一類人，我們叫作高敏感度、低穩定性。他能接受到周圍各種各樣的信息。對大多數人沒有太多影響的地方，比如說大超市、電影院，或者擁擠混亂的火車站，對他來說就會很難受，因為周圍的信息量很大，對他會有一種衝擊。這是我們所說的神氣敏感型，但屬於高敏感低穩定。這類人在西方比較多見，在東方的華人區域，香港、台灣、澳門，還有東南亞的華人，敏感的人要比我們大陸的華人要多一點。一個原因，是因為南北的問題，還有社會文化教育這些因素。舉個例子，06年我在上海，有一個紐西蘭的病人，瑜伽師，29歲，很漂亮，每天做瑜伽，吃素，非常小心地控制飲食，整個人非常乾淨。她到了上海大概三個月，一直不舒服，去上海幾家大醫院看病，做了各種檢查，查不出任何原因，最後醫院給她的診斷是抑鬱症或是焦慮症。她屬於神氣敏感型，形體也比較乾淨單薄，涵不住。她在西方生活的環境比較安靜、整肅，人口密度比較小。而上海的常住人口就有兩千多萬，信息量過於濃稠、複雜而且震蕩，對她來說就有一些困難。這類病人其實是比較好調的，因為她的形沒有問題，只是氣機受到了一些干擾，收不住，主要的原因是在神的部分。治療上，一是通過交流，讓她了解自己的精、氣、形、神的格局，和目前的情況；二是用了一些中藥和針灸。
這類敏感型的患者，針灸效果會比較明顯，也比較適合用輕柔的手法。比如在百會輕輕扎一針，有時一針就可以了。在用藥上呢，《神農本草經》有一些藥物可以參考，尤其是上品都是屬於治神的，安神定志，甚至還有祛鬼魅邪氣的。
她還不存在有鬼魅邪氣的情況，那用點朱茯苓，比如說10克到15克，再加生龍骨15克，生甘草3克，如果虛的話可以加人蔘1克，不需要太多。人蔘也有安神定志，安魂魄的作用。這樣一個比較柔的方子，適合神氣靈敏又比較通的人。這一類人，是屬於比較好治的，因為她比較乾淨，神氣又很敏感，思路也比較清晰，所以非常好治。如果這一類敏感型的人，但是他的思維比較強，或者他的意志比較強，會在身體尤其是頭部形成一些堵塞點。我發現長期緊張工作，本身又是戰士型的，一般會在腦後的風池、風府和天柱等地方形成一些很緊的區域，在前面頭維、神庭還有百會會有一些封閉點。用我們傳統的觀點來說，他其實是屬於後天的志意過用了，過用之後，其實擋住了人跟外界天地之氣的接通。百會這個穴位，有點像一個接通點，有點像天線。比如老式的電視，如果天線壞掉了，就收不到清晰的圖像了。人也是這樣，在百會輕輕扎一針，有重新接通的作用。對於思維過度的或者自我意識、意志力過強的，這類人像戰士，容易悶頭去做事，緊緊抓住制定的目標，容易把自己封閉在某個意識的格局中出不來。這一類人需要用百會、風池、頭維給它打開。這幾個穴位比我們學過的太沖、內關的效果會更好一點。
形體厚重，志意過強的治療思路人的形氣神有一定的相關性，但不都是這樣。比如志意比較強的人，通常他們的身形也會比較厚重一點，甚至會顯得有一點濁，這是我要說的第二類人。思維比較多，志意比較強，身體比較厚重，這類人就是我們常說的形勝氣。而第一類神氣敏感型的其實是神氣勝形。所以，第一類是陽過度，闔不住，第二類人是陰過盛，打不開。
所以第一類病人我們用像龍骨這一類，用來闔的藥物，而第二類比較厚實型的，思維力量比較強的人，除了用針打開頭部的鬱結點以外呢，藥物上可以用風葯。
對於北方的、體質比較強盛的人呢，可以用《傷寒論》張仲景的通陽葯，或者孫思邈先生的行風氣葯，比如羌活、獨活、防風、柴胡、麻黃、桂枝等，都可以。但是這一類行風氣葯，本身有一些辛溫的力量，所以對於體內有瘀滯，有鬱熱的人呢，就不太合適，我會用我的老師宋祚民先生教的溫病思路，輕靈疏透的方法。這是宋老跟他的老師孔伯華先生學的，用微苦微辛、微甘，其實沒有太多味道，但是流通型的，比如說桑葉、桑枝、菊花、路路通、薄荷、防風、荊芥等，這一類藥物，也是屬於行風氣葯。所以對於形勝氣的人，用行風氣葯，大致是這樣一個思路。
失志傷精的診斷治療思路第三類人，我們叫做精血虧虛，失志或者傷志的。他也可能是第一類和第二類病人的中晚期，就是發展到一定時候，他的陰陽氣血耗得差不多了，神氣也耗得差不多了。當一個人的能量、氣血不足的時候，其實他的情感、思維，甚至行動力和社會交往，都會處在一個低版本的狀態，就跟電腦一樣。電腦里有各種各樣的程序，當內存和空間很大，程序不衝突的時候，我們可以運行最高版本的軟體，速度很快，能處理很多的比較複雜的軟體，但是當內存不夠的時候，會自動選擇低版本的程序，避免死機。
我們每個人的大腦思維活動和情感過程，有不同版本的程序。當一個人處在比較虛弱的時候，會自動選擇比較低版本的，所以會被動一點、消極一點。
但是，現代醫學還看不到這一點，它只是在行為、情感、思維、認知上，去處理和調整，還沒有看到背後——我們的神和氣。所以這個部分是中醫非常有潛力的部分。
《黃帝內經》里說，陰陽氣血不足者，不合適針，應調以甘葯。（「氣血陰陽俱不足,勿取以針,而調以甘葯者是也。」《黃帝內經·靈樞·邪氣臟腑病形篇》）所以，我們可以根據他的陰陽氣血的狀態，來隨症治之。各位是有經驗的醫生，我就不多說了。
