肺結節是不是癌？怎樣才能查出來？如何處理……專家給你說端詳

肺結節，近年來在醫療新聞中常有刷屏之勢，算得上醫學界一枚新晉網紅。

它低調行事，雌雄莫辯，令其成為人類體內的影子殺手，引無數英雄豪傑竟折腰，已然成為當代人內心深處的一道隱憂。

近年來，隨著胸部CT在國人常規體檢中的普及應用，肺部結節的篩出率也越來越高，其中部分結節癌變的現實，已令眾人「談結色變」，那麼，肺結節真有那麼可怕嗎，我們又當如何應對呢？

本期醫學指導：東陽市人民醫院放射科 朱偉華

01

「我要做肺癌篩查，醫生，快給我來個最貴的磁共振」

如何檢查才能發現肺內是否有結節？是不是越貴的設備檢查結果越准？

這裡醫生有話說：

磁共振確實是一種高大上的設備，但它目前主要用在神經系統、腹部、關節、脊柱等部位的成像，對肺的成像解析度不如CT高。CT檢查仍是目前檢查肺結節最佳的首選方式。

世界上首台CT在上世紀80年代就出現了，現在已經發展到第3、第4代，設備已經非常成熟，並越來越先進。現在高端螺旋CT理論上解析度已經達到亞毫米級，臨床工作中可以檢出肺內小到1-2mm的小結節。

02

「CT有射線，我路過CT室門口都有點害怕」

人只要生活在宇宙中，接受電離輻射就是生活中不可或缺的一部分，人體受到的輻射源有兩大類，天然輻射和人工輻射源，天然輻射包括宇宙射線和各種核素等，是人類受到電離輻射的最主要來源，世界範圍平均年有效劑量約2.4mSv。

醫療檢查中的射線遠遠低於造成射線損傷的閾值，因此不會出現確定性的效應，一些隨機性的效應是可能出現的，但這種幾率很低，有研究指出可能在萬分之幾的水平。

CT室周邊也不會有射線。

CT室在設計的時候考慮到輻射的影響，用鉛玻璃、鉛皮進行了有效防護，並要通過衛生監督部門的驗收才能運營，所以放射科周邊的環境是確保安全的。

另外在檢查的時候我們也會選擇盡量低劑量的掃描方案，對患者的一些敏感部位進行遮蔽等，這些都是有效降低輻射劑量的防護手段。

低劑量CT vs 普通CT

低劑量CT最大的優勢就在於劑量低，是常規檢查劑量的1/3-1/4，在有效降低射線劑量的同時滿足影像診斷需求，減少了輻射帶來的健康隱患。美國及歐洲多個國家的大規模臨床試驗已證實通過低劑量螺旋CT檢查能使肺癌死亡率降低20%，因此低劑量CT篩查是目前國內外篩查肺結節的通行做法，是目前發現肺部結節的首選手段。

以下人群醫生建議要定期到醫院行肺部低劑量CT檢查。

年齡為40歲以上，具有下列高危因素之一的：

（1）具有長期吸煙史，吸煙指數＞30包年，或已戒煙但戒煙時間不超過15年；

（2）長期吸二手煙；

（3）長期遭受外界環境污染及室內環境污染（如煤煙、油煙、裝潢材料中的放射性物質等）；

（4）職業暴露高致癌物質的人群；

（5）慢性肺部疾病患者（COPD，肺纖維化）；

（6）有肺癌家族史人群；

03

「完了，我被查出肺結節，要離肺癌不遠了」

「肺結節」醫學上定義為肺內直徑不超過3cm的類圓形病灶。這其中直徑小於1cm的肺結節，我們又稱它為肺小結節，大於3cm的病灶我們就稱為腫塊了，所以肺結節是比通常所說的腫塊較小的一類病灶。

這裡有個誤區，很多朋友一檢查出肺里有結節後是夜不能寐，茶飯不香，生怕自己得肺癌了。其時肺結節並不等於肺癌，肺結節分很多種，性質上有良惡性之分，數量上有單發、多發，密度上有磨玻璃的、部分實性的、實性的、鈣化的等等，很多良性病變也可以表現為肺內結節，如：肺結核球、錯構瘤和炎性假瘤、真菌感染等等，所以兩者之間不能劃等號。

04

「醫生快告訴我是惡性還是良性」

肺結節的診斷需要兩步：

一是進行CT掃描，二是還要有一雙能識別出病灶的慧眼。

肺結節有很多種，在這些結節中，表現為磨玻璃或混雜磨玻璃密度的、長的不太規則的、帶毛刺的、有分葉的、鄰近胸膜有凹陷的這些都是一些提示惡性的徵象，當然這個診斷還是需要專業醫生來做出的，有時候單單靠一個平掃CT還不能明確診斷，還需要進一步做增強CT等來明確。

增強CT是在普通CT的基礎上注射造影劑，原理跟普通CT是一樣的，目的是通過造影劑來讓病灶顯示的更加清楚，一般用在一些診斷較困難的病例，或者術前了解淋巴結及遠處擴散情況的，以及良惡性腫瘤的鑒別等。

增強CT檢查需要注意：

跟做普通CT一樣，需要做好呼吸訓練，避免檢查的時候出現呼吸運動偽影以影響診斷，另外還需要空腹4小時以上，檢查前後宜適當多飲水，促進造影劑的排泄。另外有甲亢、哮喘、嚴重腎功能不全等情況的患者是不適宜做增強CT的，檢查前務必仔細閱讀檢查指引單及檢查告知書。

05

「醫生，我要開刀以絕後患」

通常來講，肺結節有三類處理方式：

一類是高度懷疑為惡性的，建議通過手術治療，現在我們醫院胸外科胸腔鏡下微創手術很多，創傷小，技術成熟，患者易接受，屬於經典方案，目前我們醫院一年手術量有四五百例左右；

第二類是高度懷疑是良性的，我們會建議不開刀，只要定期隨訪，一般是按照3個月、6個月、一年的間隔來觀察病灶的演變情況，從而判斷肺結節的生長特性，根據不同類型的結節，需要隨訪2-5年。

第三類是診斷不明確或有疑問的，這類病灶患者可根據自己意願選擇手術或隨訪，條件適合的也可選擇穿刺活檢來明確。

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