重磅‖尷尬！推行「先診療、後付費」後，這家三甲醫院月損失5萬元！
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來源：工人日報 《看醫界》
醫道君按：推行「先診療後付費」制度，主要是為避免患者因為暫時交不上費而耽誤治療。但是，這一舉措卻經常遭遇尷尬：有不少人看了病卻不交錢。貴航貴陽醫院，因為推行「先診療後付費」，月均損失超過5萬元。
2017年3月，國家衛計委印發《農村貧困住院患者縣域內先診療後付費工作方案的通知》（以下簡稱《方案》），要求推進城鄉居民基本醫保（新農合）縣域內實施農村貧困住院費用「先診療後付費」，貧困患者入院時不需繳納住院押金，由定點醫療機構與新農合經辦管理機構之間進行結算，減輕患者墊資壓力。
隨後，全國20多個省份開始推行貧困患者「先診療、後付費」，河南也在其中。截至2017年10月，河南省已經有2500家醫療機構開展「先診療後付費」服務。其實，河南也有不少醫院遭遇過患者逃單的尷尬。鄭州某三甲醫院心內科主任告訴醫道君，自從科室推行「先診療後付費」以來，醫生們成天提心弔膽。「曾有一位做過3個心臟支架的患者最後悄悄走了，後來的費用都是按月從科室醫生工資里扣的。」
醫道君認為，推行「先診療後付費」，必須要有制度保障，確保不能讓醫生因為個別患者的不當行為而「兜底費用」，保障醫生權益和積極性。
每個月都有患者逃費
貴航貴陽醫院開始實施「先診療後付費」制度以來，給患者帶來了不少便利，也挽救了不少病情緊急的患者。然而，這項制度卻遭遇了各色病人「逃費」的尷尬。
「每月都有患者逃費。」該院院長助理謝民表示。據統計，貴航貴陽醫院每月因逃費造成的損失少則兩三萬元，最高可達5萬餘元。就現實情況來看，被「逃掉」的這筆費用暫時會由醫院墊付。
「醫院總結了三種逃費行為。第一種是病情比較輕微的患者，當其拿到就診卡，獲得醫生診斷，確認病情並無大礙後，選擇逃費；第二種是病情一般的患者，在醫生診斷並開好處方後，自認為醫院藥品昂貴，隨後選擇逃費拿著處方到外面購葯；第三種是病情危重的患者，在得到醫生確診後，不接受醫生的建議及診斷結果，選擇逃費到其他醫院就診。」謝民說。
就醫記錄連接信用記錄是當務之急
貴航貴陽醫院相關負責人表示，希望能有信用機構參與醫保制度，個人就醫費用的記錄與自己的信用記錄或者家人的信用記錄相聯繫起來。一旦出現惡意逃費的行為，相關的信用記錄就可能出現污點，下次就醫時就會遭到醫保支付的拒絕。
國家衛計委2017年印發的《方案》，也對可能出現的逃費行為作了限定。《方案》指出，對於惡意欠款人員，要建立「惡意拖欠住院費用」黑名單制度。醫保（新農合）經辦管理部門可以暫停其醫保（新農合）待遇，直到所欠費用全部還清。「制度是喚醒失信者的必要之舉。」該負責人表示，希望《方案》的相關配套措施能夠得到落實。
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什麼樣的患者是屬於符合「先診療、後付費」條件的貧困患者？
1.患者必須是縣域內符合醫保（新農合）規定疾病住院條件的參保（參合）者。
2.關於貧困的界定，則需要扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關證明（證件）。
3.根據實施方案，符合上述條件的貧困患者，到縣域內定點醫療機構，攜帶醫保卡（新農合醫療證）、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關證明（證件）辦理入院手續，並簽訂「先診療，後付費」協議後，無需交納住院押金，直接住院治療。也就是說，貧困患者入院治療需要把上述一堆證件押給定點醫院。
患者出院時如何費用結算？
1.此類患者在出院時，定點醫療機構即時結報新農合補償部分，補償後個人應承擔的費用由患者結清。患者結清個人應承擔的費用後，醫療機構及時歸還患者提交的相關證件。
2.如果確有困難，出院時無法一次付清自付費用，可通過與定點醫療機構簽訂延期、分期還款協議等方式，明確還款時間，予以辦理出院手續。
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