高血壓一直吃藥卻無用？後來查到這種病，立即手術切除！
5年前43歲的李先生被診斷高血壓。5年來，李先生堅持按醫生醫囑服用降壓藥，但是仍有四次因頭痛、心悸、大汗住院。
前段時間，經同學介紹，到湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）腫瘤科就診。
（網路圖，僅供參考）
朱中山副教授建議其行血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定，查腹部CT。
CT結果發現腎上腺有一1.1cm腫塊，結合病史考慮嗜鉻細胞瘤，因醫保原因李先生回陝西省做了手術，術後確診嗜鉻細胞瘤，術後未服用降壓藥，血壓一直正常，李先生心裡別提多高興了！
朱中山副教授介紹，嗜鉻細胞瘤為起源於神經外胚層嗜鉻組織的腫瘤，主要分泌叫兒茶酚胺的物質，根據腫瘤是來自交感神經或副交感神經將副神經節瘤（即嗜鉻細胞瘤）分為副交感神經副神經節瘤（包括化學感受器瘤、頸動脈體瘤等）及交感神經副神經節瘤（包括腹膜後、盆腔及縱隔後的副神經節瘤）。
嗜鉻細胞瘤在高血壓病人中患病率約為0.05%～0.2%，發病年齡多為20～50歲，約80%～90%發生於腎上腺，且多為一側性；腎上腺外的瘤主要位於腹膜外、腹主動脈旁。多為良性，惡性者佔10%。
（右側腎上腺嗜鉻細胞瘤）
（腹膜後惡性嗜鉻細胞瘤）
高血壓是本病的主要和特徵性表現，可呈間歇性或持續性發作。
典型的陣發性發作常表現為血壓突然升高，可達200～300/130～180mmHg，伴劇烈頭痛，全身大汗淋漓、心悸、心動過速、心律失常，心前區和上腹部緊迫感、或有瀕死感、皮膚蒼白、噁心、嘔吐、腹痛或胸痛、視力模糊、復視，嚴重者可致急性左心衰竭或心腦血管意外。
但是也可發生低血壓或直立性低血壓，甚至休克或高血壓和低血壓交替出現。主要原因是兒茶酚胺的作用。
所以遇見難治性高血壓建議查腎上腺CT及血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定，李先生曾多次腹部彩超未見異常，是因為B超不易發現較小的腫瘤（＜2cm）。
磁共振的優勢在於是三維成像，有利於觀察腫瘤與周圍器官與血管的解剖關係，故CT未發現異常，可進一步行磁共振檢查。
朱中山副教授提醒，嗜鉻細胞瘤一旦確診，應及時手術切除，術前應採用α受體阻滯葯使血壓下降，減輕心臟負荷，在腫瘤切除後，患者血壓很快下降。
如術後仍存在持續性高血壓，可能是腫瘤未切除乾淨或已伴有原發性高血壓或腎性高血壓。
兒茶酚胺在手術後7～10天即可恢復正常水平。因此在術後1周時要測定兒茶酚胺或其代謝物以明確腫瘤是否完全切除。
對於不能手術的患者或者惡性腫瘤擴散的患者，可以長期藥物治療。嗜鉻細胞瘤可能複發，建議每年複查1次。
若測定值異常，再進一步行影像學（CT、磁共振等）檢查。完全切除腫瘤而高血壓治癒的患者約70%，其餘者仍有持續性高血壓或高血壓複發，可能是原發性高血壓或腎性高血壓，通常降壓藥物可以良好控制。
（編輯DBC）
湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 劉陽
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