美研究：急性肺栓塞患者常規進行經胸超聲心動圖檢查無益

目前，有些指南推薦血液動力學穩定的急性肺栓塞患者常規進行經胸超聲心動圖、心臟生物標誌物或CT檢查，以評估右心室應力。

然而，近期美國波士頓大學醫學院的一項研究表明，血液動力學穩定的急性肺栓塞患者進行經胸超聲心動圖檢查，並不會改善住院期間生存率，反而徒增醫療費用，浪費醫療資源。

作者表示，在價值醫療（value-based care）時代，越來越需要確定和減少不必要的醫學檢查。急性肺栓塞患者常規進行經胸超聲心動圖檢查可能對於醫療資源的利用有負面影響。

該研究結果與美國胸科醫師學會（ACCP）的靜脈血栓栓塞處理指南中的推薦一致，後者建議血液動力學穩定的急性肺栓塞患者先進行危險分層，然後有選擇性地進行經胸超聲心動圖檢查。

對於懷疑急性肺栓塞的患者，2015年中國急性肺栓塞診斷與治療指南建議採取「三步走」策略，首先進行臨床可能性評估，再進行初始危險分層，然後逐級選擇檢查手段以明確診斷。對於血液動力學穩定的可疑急性肺栓塞患者，也不建議進行超聲心動圖檢查，高危患者建議CT肺動脈造影，中低危患者先查D二聚體，如陽性再行CT肺動脈造影。

該研究中，在美國不同醫院，血液動力學穩定的急性肺栓塞患者中經胸超聲心動圖應用率存在明顯差異，範圍從0至89%，平均為41.4%。

分析顯示，不同醫院經胸超聲心動圖檢查的應用率與這些醫院死亡率和溶栓藥物應用率之間的明顯差異無關聯。

然而，在經胸超聲心動圖應用率最高的那些醫院，患者入住重症監護室的風險增加57%，住院時間延長的可能性增加8%，醫療費用增加15%。接受經胸超聲心動圖的患者接受溶栓治療的可能性增加4.58倍，出血風險增加37%。

研究人員回顧性分析了2008-2011年美國363家醫院的64 037例患者資料。患者的平均年齡為62歲，54%為女性。

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