痛風，這幾樣常見水果要少吃

指導專家：林昌松 廣州中醫藥大學第一附屬醫院風濕病科主任、教授

蘋果、梨子、柑橘、蜂蜜高糖，痛風患者少吃為妙

遠離啤酒、海鮮和動物內臟，這是痛風患者飲食的黃金準則。然而，痛風患者該控制的飲食還包括一些水果。最近的一些研究表明，含葡萄糖與果糖的飲料均可使痛風的危險增加，但蔬菜即使高嘌呤，痛風患者也能吃。

葡萄糖、果糖加大痛風風險

「海鮮和啤酒可能導致痛風，這已為人所知，但果糖過量誘發痛風發作，卻很少有人注意。」廣州中醫藥大學第一附屬醫院風濕病科主任林昌松教授表示，最近的一些研究表明：含葡萄糖與果糖的飲料均可使痛風的風險增加。

「在口服或靜脈注射果糖後，嘌呤核苷酸類加速分解可使血尿酸水平迅速增加。」他說，果糖是痛風的獨立危險因素，它不僅在肝臟內代謝可產生大量的尿酸生成前體，導致血尿酸水平增加；還可以導致胰島素抵抗，間接增加血尿酸水平。

還有每天攝入1個或1個以上蘋果或橙子，痛風發病的相對風險值是每天吃少於1個者的1.64倍，痛風患者也應當限制富含果糖水果的攝入。因此，痛風患者要少吃蘋果、梨、柑橘等水果及蜂蜜。林昌松還特別提醒，果糖也增加無尿酸水平升高的健康人的痛風風險，健康人也應該適當控制攝入量。

另外，2012 年ACR 指南中提出痛風患者應當避免食用玉米高果糖漿甜化的蘇打水、其他飲料或食物。同時，限制自然甜分的果汁、方糖、甜飲料和點心的攝入。

痛風患者可以盡情吃蔬菜？

林昌松表示，雖然很多食物痛風患者都不能多吃，但過於嚴格的飲食控制對控制尿酸幅度有限，反而大大降低了生活質量。他建議，痛風患者可以在嘌呤攝入量＜150mg的基礎上，採用低熱能膳食，避免高嘌呤食物，保持理想體重。

「蔬菜是痛風患者的福音。」

林昌松說，部分蔬菜嘌呤含量也相當豐富，既往認為痛風患者應避免食用富含嘌呤的蔬菜。但新近的研究表明，富含嘌呤的蔬菜不但不會增加血尿酸水平，且有證據表明，健康人多吃蔬菜可降低血尿酸水平及尿路結石的風險，可能與其鹼化尿液促尿酸排泄的作用較升高尿酸的作用更加顯著有關。另外，蔬菜也可減少心血管疾病及代謝綜合征的發病風險。因此，2012 年ACR 痛風指南鼓勵痛風患者多吃蔬菜。

痛風合併糖尿病、高血壓等代謝病更傷身

還有臨床研究發現，血尿酸升高與肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂等代謝綜合征等關係密切。

「據臨床報道，痛風合併糖尿病的概率為2%-50%。我國部分地區經調查表明，痛風患者中約50%-70%可見糖代謝異常，而2 型糖尿病患者痛風和高尿酸血症的發病率也明顯高於非2 型糖尿病人群。」他表示，還有研究表明，血尿酸水平與血糖具有明顯相關性，主要與肥胖和胰島素抵抗有關。大部分患者痛風治療不規範，長期不規律使用糖皮質激素，也增加了糖尿病的發生率。

痛風合併2型糖尿病的患者，其代謝紊亂嚴重，極易出現多臟器損害和心腦血管疾病等併發症。因此，防痛風與防糖尿病要同時進行，建議痛風患者要控制飲食總熱量，約為1500千卡/天，不宜吃過多的澱粉類食物。

【來源：廣州中醫藥大學第一附屬醫院】

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