華贊健康大講堂：君主之官——心

心臟

中文名：心臟

外文名：heart

心臟四腔：左心房、右心房、左心室、右心室

構 成：心肌

位 置：位於橫膈之上，兩肺間而偏左

——【概述】——

心臟，是人最重要器官之一。主要功能是為血液流動提供壓力，把血液運行至身體各個部分。人類的心臟位於胸腔中部偏左下方，體積約相當於一個拳頭大小，重量約250克。女性的心臟通常要比男性的體積小且重量輕。人的心臟外形像桃子，位於橫膈之上，兩肺間而偏左。

心臟由心肌構成，左心房、左心室、右心房、右心室四個腔組成。左心室與主動脈相連，右心室與肺動脈相連，左心房與肺靜脈相連，右心房與上，下腔靜脈相連。左右心房之間和左右心室之間均由間隔隔開，故互不相通，心房與心室之間有瓣膜，這些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。

——【功能】——

心臟的作用是推動血液流動，向器官、組織提供充足的血流量，以供應氧和各種營養物質（如水、無機鹽、葡萄糖、蛋白質、各種水溶性維生素等），並帶走代謝的終產物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使細胞維持正常的代謝和功能。體內各種內分泌的激素和一些其它體液因素，也要通過血液循環將它們運送到靶細胞，實現機體的體液調節，維持機體內環境的相對恆定。此外，血液防衛機能的實現，以及體溫相對恆定的調節，也都要依賴血液在血管內不斷循環流動，而血液的循環是由於心臟「泵」的作用實現的。組成心臟的心肌有節律地收縮和舒張形成心臟的搏動。心肌收縮時，推動血液進入動脈，流向全身；心肌舒張時，血液由靜脈流回心臟。所以，心臟的搏動推動著血液的流動，是血液運輸的動力器官。

——【疾病癥狀】——

心臟疾病沒有單一的特異癥狀，只是某些癥狀能提示心臟病存在的可能性，但當幾種癥狀同時出現時，常能得出幾乎肯定的診斷。醫生首先通過病史和查體進行診斷。然後通過實驗室檢查來確診、評估疾病的嚴重程度以及幫助擬定治療計劃。然而，有時嚴重的心臟病患者，甚至在疾病晚期也可能沒有癥狀。常規健康體檢或因其他疾病而就診時亦可能不會發現這些無癥狀的心臟病。

心臟疾病癥狀包括：某種類型的胸痛、氣促、乏力、心悸(常提示心跳減慢、增快或不規則)、頭暈目眩、暈厥等。然而，出現這些癥狀並非必然存在心臟病。例如：胸痛可能提示心臟病，但也可發生在呼吸系統疾病和胃腸道疾病。

【疼痛】

心肌不能獲得足夠的血液和氧(稱為心肌缺血)以及過多代謝產物堆積都能導致痙攣。常說的心絞痛就是由於心肌不能獲得足夠的血液供應而產生的一種胸部緊縮感或壓榨感。然而，在不同的個體之間，這種疼痛或不適感的類型和程度都有很大的差異。有些患者在心肌缺血時，可能始終沒有胸痛發生（稱為隱匿性心肌缺血）。

如果其他肌肉組織(特別是腓腸肌)不能獲得足夠的血供，患者常在運動中感到肌肉緊縮感和乏力性疼痛（間歇性跛行）。

心包炎(心臟周圍囊腔的炎症或損傷)所導致的疼痛常在病人平卧時加重，而在坐位或前傾位時減輕，運動不會使疼痛加重。由於可能存在胸膜炎，故呼吸可能會加重或減輕病人的疼痛。

當動脈撕裂或破裂時，病人出現劇烈銳痛，這種疼痛來去匆匆且可能與身體活動無關。有時這種病損可能發生在大動脈，特別是主動脈。主動脈的過度伸展或膨隆部分（動脈瘤）突然出現滲漏，或者內膜輕度撕裂，血液滲漏入主動脈夾層。這些損害可導致突然的嚴重疼痛。疼痛可發生在頸後、肩胛間區、下背部或腹部。

左心室收縮時，位於左心房和左心室之間的一組瓣膜可能會脫向左心房（二尖瓣脫垂），這種病人有時可出現短暫發作的刺痛，通常這種疼痛位於左乳下，且與體位和活動無關。

【氣促】

氣促是心力衰竭的常見癥狀，是液體滲出到肺臟中肺泡間質的結果，稱為肺充血或肺水腫，類似於溺水。在心力衰竭的早期，氣促只出現在體力活動時。隨著心衰的加重，輕微活動時也發生氣促，直至靜息狀態下都出現氣促。卧位時液體滲到整個肺臟，而站立位時由於重力作用液體主要分布在雙肺底部，故心衰病人卧位時發生氣促或加重而站立位時癥狀減輕 。夜間陣發性呼吸困難是病人夜間平卧時發生的氣促，站立後可減輕。

氣促不只見於心臟疾病，罹患肺部疾病、呼吸道肌肉疾病以及影響呼吸過程的神經系統疾病亦可出現氣促。任何導致氧供與氧需失衡的疾病或狀態，如貧血時血液攜氧不足或甲亢時氧耗過度等，皆可致患者氣促。

【乏力】

當心臟泵血能力下降時，活動期間流向肌肉的血液不足以滿足需要，此時患者常感到疲乏與倦怠。但這些癥狀常難以捉摸，不易引起患者的重視。患者常通過逐漸減少活動量來適應或歸咎於衰老的表現。

【心悸】

通常情況下，人們對自己的心跳沒有感覺。但在某些情況下，如劇烈活動後，甚至正常人亦會察覺到自己的心跳非常有力、快速或不整齊。通過脈搏觸診或心臟聽診，醫生可以證實這些癥狀。心悸癥狀是否屬於異常，取決於對如下問題的回答：有無誘因、是突然發生或是逐漸發生、心跳頻率、是否有心律不齊及其嚴重程度等。心悸與其他癥狀如氣促、胸痛、乏力和倦怠、眩暈等一道出現時常提示有心律失常或其他嚴重疾病存在。

【頭暈】

由於心率異常、節律紊亂或泵功能衰竭導致的心輸出量減少可引起頭暈和暈厥(見第23節)。這些癥狀也可由大腦或脊髓疾病引起，甚或沒有嚴重的病因。如長久站立的士兵因腿部肌肉活動減少影響血液迴流心臟，可能會出現頭暈。強烈的情緒波動或疼痛刺激神經系統也可導致頭暈和暈厥。醫生必須鑒別心源性暈厥與癲癇，後者由大腦疾病引起。

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