抗精神病藥物常見副作用及管理方案

抗精神病藥物在緩解患者的精神病性癥狀的過程中，不可避免給身體帶來或輕微或嚴重的不良反應。由於精神疾病的治療周期長，通常需要長期服用抗精神病葯，因此，不良反應的防治對患者的藥物依從性、療效及生活質量改善方面有重要意義。

2015年，Su Ling Young等人系統回顧了臨床常見9大不良反應的相關研究及臨床干預，包括EPS、鎮靜、性功能障礙、高泌乳素血症、代謝綜合征、體重增加、Ⅱ型糖尿病、血脂異常和心血管影響。共有53項研究符合標準，揭示了以下情況：

1）抗精神病藥物多葯聯用與不良反應增加有關

2）治療時間越長，嚴重程度越高（如BMI值越高）

3）與其他藥物相比，氯氮平與較多的代謝異常有關；而奧氮平則與體重增加有關

4）相比於男性患者，女性更容易出現高催乳素血症；但男性性功能障礙發生率（50%）要高於女性（20-50%）

5）儘管有臨床指南建議，但在基線處監測脂類和葡萄糖的比率較低

6）他汀類藥物可以明顯減少血脂異常

具體不良反應如下圖（點擊查看大圖）

不良反應的管理

1、他汀類藥物治療可降低甘油三酯和總膽固醇水平。

2、對退伍軍人的研究指出，基線時高血壓和糖尿病的患病率較高，分別為43%和23%，而大多數退伍軍人都在接受心血管護理（67-76%）、肝腎功能檢測（79-84%）和精神病學諮詢（66-82%）。

3、非藥物干預措施，包括身體鍛煉、飲食計劃和心理健康的團體治療，可減輕體重、減少BMI指數。

4、雖然高甘油三脂和高膽固醇血症的患病率為53%和31%，但只有7%的患者接受降脂治療。因此，對血糖或血脂進行追蹤監測有望改善這一現狀。

5、只有31%的高危患者接受過預防性降脂治療，60%的患者沒有接受高血壓藥物治療。趙靖平教授等人發現，二甲雙胍可治療抗精神病藥物誘發的血脂異常，並可減輕精神分裂症患者的體重增加。

參考文獻

1. Su Ling Young, et al. First do no harm. A systematic review of the prevalence and management of antipsychotic adverse effects. Journal of Psychopharmacology, 2015. DOI:10.1177/0269881114562090

2. R-R Wu, J-P Zhao, et. al., Metformin treatment of antipsychotic-induced dyslipidemia: an analysis of two randomized, placebo-controlled trials. Molecular Psychiatry (2016) 21, 1537–1544

3. de Silva, et.al., Metforminin prevention and treatment of antipsychotic induced weight gain: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2016, 16(1):341

4. Brouillette J, Nattel . A Practical Approach to Avoiding Cardiovascular Adverse Effects of Psychoactive Medications. Canadian Journal of Cardiology, 2017.