王振濤教授醫案精選——頭痛

案例：厥陰頭痛

劉××，男，80歲，商丘柘城人，農民。無藥物過敏史。2012年11月23日初診。主訴：午後頭暈、頭痛2月余。2月前患者無明顯誘因出現頭暈、頭痛，每於午後4點左右發作，自訴為服藥物所致，未正規治療。平素易出現幻覺。納可，眠差，大便困難，小便調。舌質淡暗，體胖多津，苔薄白，脈沉細。既往有帕金森病史14年，平服抗帕金森藥物（具體不詳），發現血壓升高史2年余，現未服降壓藥物。否認其他病史。BP：130/80mmHg。

中醫診斷：頭痛（厥陰寒盛）

處方：制吳茱萸9g（王振濤），乾薑15g，党參24g，川芎24g，隔山消15g，生白朮30g，全瓜蔞30g，生薑3片，大棗6枚 14劑，水煎服

按語：《素問·舉痛論》曰：「寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也」。《類證治裁》云：「頭為天象，諸陽經會焉。若六氣外侵，精華內痹，郁於空竅，清陽不運，其痛乃作」。對於頭痛的治療，「痛則不通，通則不痛」可作為頭痛、頭風辨證論治之要領。但正如葉天士指出的：「通」字須究氣血陰陽。故實證頭痛，其在表者，疏而散之，即是「通」；熱邪上炎，清之下之即是「通」；瘀血痰濁，化之逐之使「通」。虛者則視所病臟腑及見證補之使「通」，或健脾以助運，或養血以柔肝，或補腎以填精，或滋水以涵木，或益氣而昇陽，使邪去正復，陰陽平衡，氣血和調，不亦「通」乎。本頭痛為胃中虛寒，濁陰上逆而致，用吳茱萸湯加減治療。方中吳茱萸味辛而苦，性燥熱，既有溫胃散寒，開郁化滯之功，又具下氣降濁之用；党參健脾益氣；乾薑、生薑溫胃散寒；大棗益氣滋脾；生薑、大棗相合，還可調和營衛；佐以川芎辛溫能散，祛風活血，上行頭目，下行血海，《本草綱目》云：「入穹窿窮高，天之象也，此葯上行，專治頭腦諸疾，故有芎窮之名」。隔山消、白朮健脾和胃；患者訴大便困難，故加瓜蔞潤腸通便。

【完】

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