癥狀、高危人群、檢出及治療
前言：腸息肉為局部黏膜增生肥厚而形成的黏膜隆起樣病變。被公認為是一種重要的癌前病變。結腸息肉在大多數情況下是沒有明顯臨床癥狀的，是結直腸癌的「前身」，目前已明確至少80%-95%的結直腸癌都是從息肉一步步演化過來的，而從小息肉大息肉高級別上皮內瘤變息肉癌變，這一過程一般需要5-15年，因此只要在這一過程中發現病變，並及時切除便可以消除後患。所以，腸息肉的檢出在於大範圍的篩查以及對高危人群的定期結腸鏡檢查。
常見癥狀（許多沒有癥狀）
便血。患結直腸、乙狀結腸息肉可能會出現便血，通常是出現間斷性的小量出血，血附於大便表面，很少引起貧血；嚴重時，出血量也可多達100~200ml。
排便習慣改變。如果腸息肉位於結腸遠端，並且體積較大的話，很容易引起便秘；有些病人也會出現腹瀉、便秘交替出現的狀況。
腹痛。部分病人會出現瀰漫性的腹痛，尤其是在大便時或者大便後加重。
帶蒂息肉脫出肛門。
腸道外癥狀。如果出現一些典型的腸道外癥狀，提示患者可能有息肉病。比如出現多發性骨瘤和軟組織腫瘤，就應考慮是否患了Gardner綜合征，出現皮膚黏膜色素斑應考慮是否患了Peutz-Jeghers(簡稱P-J)綜合征。
腸息肉，可以分為哪幾類？
腫瘤性息肉。包括早期腺瘤（畸形隱窩灶）、傳統腺瘤（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合型腺瘤）、鋸齒狀腺瘤（傳統鋸齒狀腺瘤、廣基鋸齒狀腫瘤息肉、混合增生性息肉/鋸齒狀腺瘤）和杵狀-微腺管腺瘤，臨床上管狀腺瘤患者較多。比起有蒂腺瘤，無蒂腺瘤的癌變率較高，並且如果腺瘤越大，癌變可能性越大。腺瘤中絨毛成分越多，越可能癌變。
非腫瘤性息肉。患非腫瘤性息肉，癌變可能性較低。 非腫瘤性息肉包括增生性息肉、錯構瘤性息肉（如幼年性息肉、P-J綜合征等）、淋巴性息肉、黏膜脫垂性息肉、（肛管）炎性息肉。
腸息肉病 。如果在腸道出現數目多於100顆以上的息肉，並具有腸息肉病的特殊臨床表現時，我們會懷疑患者患了腸息肉病。
值得注意的是，近些年來，隨著人們生活方式和習慣的改變，腸息肉的癌變率越來越高。
我們定義具備一下3項條件之一者，就可以稱為高危腺瘤：
息肉直徑≥10mm；
絨毛狀腺瘤，或混合性腺瘤中絨毛結構超過25%；
伴高級別上皮內瘤變。
結腸息肉高危人群
大便潛血陽性。
一級親屬有結直腸癌病史。
以往有腸道腺瘤史。
本人有癌症史。
有排便習慣的改變。
符合以下任意2項者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑，有報警信號。
腺瘤性息肉惡變模式圖
結腸各段腺瘤性息肉的檢出率
腸鏡檢查是發現腸息肉的主要手段
常見腸鏡檢查可分為：
普通白光內鏡。主要用於發現、診斷腸息肉。
染色放大內鏡。染色放大內鏡，是把0.2-0.4%靛胭脂溶液噴在腸息肉表面，結合放大內鏡，就可以有效的觀察腸息肉表變的相關分型，能夠判斷病變性質、浸潤深度等。用過染色放大內鏡，可以決定是否能進行內鏡下治療。
內鏡窄帶成像術（Narrow Band Imaging， NBI）。能夠精確的觀察消化道黏膜上皮的形態，還能觀察到消化道黏膜上皮血管網的形態，能夠精準的鑒別腫瘤和非腫瘤性息肉。
腸鏡能檢查到哪些部位？
腸鏡能觀察到直腸、全部結腸以及迴腸末端的腸黏膜情況。
做腸鏡能從外觀上判斷息肉的性質嗎？
可以。做腸鏡時，能夠看到腸息肉的形態、顏色等，能從息肉表面的形態、色澤和微結構（腺管及微血管分型），非常有效的判斷息肉的性質。
治療
目前常見的內鏡下息肉切除術主要有勒除器息肉切除術 (SS)、內鏡下黏膜切除術 (EMR)、分次EMR(pEMR) 及內鏡黏膜下剝離術 (ESD) 等。
家族性結腸息肉息肉數量多，癌變風險高，多建議外科手術切除。
作者：林松
來源：胃腸病
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