子宮內膜息肉什麼鬼？
在門診經常會遇見這樣的患者，平時月經很規律，突然從某個月開始變得淋漓不盡、經期延長或者突然月經量變多，還有就是月經間期不規則出血......最後經過B超、病理等檢查後，被診斷是子宮內膜息肉。
子宮內膜息肉是婦科疾病中常見的一種良性疾病，臨床表現以異常陰道流血為主。從育齡期到絕經後女性，均為該病的高發人群。雖然子宮內膜息肉惡變並不常見，但最新研究顯示隨著年齡的增長，其惡變幾率呈現明顯上升的趨勢。治療後複發是本病的主要特點，也是讓諸多患者苦惱的主要原因。今天就和大家說說子宮內膜息肉那些事兒。
子宮內膜息肉的臨床表現
絕經前子宮內膜息肉常見的臨床表現主要有經量增多、經期延長及經間期出血，在絕經後主要表現有不規則陰道出血，還有一部分在育齡期女性表現為不孕，但是一部分子宮內膜息肉在臨床上也可以無癥狀，只有在超聲或宮腔鏡檢查時才能被發現。因此根據研究人員的不同，子宮內膜息肉的發病率在8%-35%之間。子宮內膜息肉發展的高危因素包括年齡，高血壓，肥胖等。
出現癥狀的子宮內膜息肉患者，大多數表現為子宮異常出血，在絕經前子宮出血的婦女中10-40%可發現子宮內膜息肉。子宮內膜息肉總體惡變率在0-12.9%，其中子宮異常出血已被確定為子宮內膜息肉惡變的主要風險指標。其次，高血壓、糖尿病、使用他莫昔芬（類雌激素藥物，主要用於治療乳腺癌）也會增加子宮內膜息肉的惡變幾率。
子宮內膜息肉的診斷
陰道超聲
是目前最常用的評價子宮內膜的方法，典型超聲特點是宮腔內邊界清楚的中高回聲結節伴有較粗大條狀穿入血流信號。陰超與傳統腹部超聲相比，因其緊貼陰道後穹窿，排除了肥胖、腸管積氣等影響因素，能夠獲得更高清圖像，且具有經濟、無創、無痛、可重複性高的優點。但息肉較小時，不易鑒別子宮內膜增生症、子宮內膜息肉及黏膜下肌瘤，誤診率較高。
診刮術
對於陰道出血量較多，內膜較厚的患者，可行診刮術，術後內膜組織送病理檢查，診刮術是診斷兼治療的方法，但術者只能在盲視下進行操作，對於成熟性息肉，容易將組織刮碎，病理檢查時不易與正常內膜區分。對於非功能性息肉，因其根部較緻密，表面光滑，難以徹底刮除，故診刮術一般不作為息肉的常規診斷方法。
宮腔鏡檢查
是目前應用最廣泛的一種能夠直視子宮內膜生理、病理改變的診斷方法，被視為診斷內膜病變的金標準。其優點有: 直視宮腔，可明確息肉大小、數目、位置等；漏診率低，可同時探查息肉根部及息肉周圍內膜情況；宮腔鏡檢查結果與最終病理組織檢查結果的吻合率較高。但宮腔鏡為有創性操作，有時需要住院治療。
子宮內膜息肉的治療
1.期待治療
功能性子宮內膜息肉 來源於成熟子宮內膜，可隨體內激素水平波動發生周期性變化，尤其是直徑＜1. 0 cm 的息肉，月經來潮時可部分或全部自行脫落。
2.藥物治療
左炔諾孕酮宮內釋放系統(LNG-IUS) 是一種外觀似「T」形的宮內節育器，能局部微量連續釋放左炔諾孕酮，使子宮內膜腺體萎縮，間質水腫，血管受抑制，導致子宮內膜變薄，具有抑制內膜增生的作用，可用於預防子宮內膜息肉的發生和複發。
3.刮宮術
傳統的刮宮術是在盲視下操作，是既往治療子宮內膜息肉 的主要方式，但刮匙不易刮及宮底及雙側宮角部，可能遺漏1 /3～1 /4 的宮腔面積，殘留率可高達20%～25%，還可能損傷子宮內膜。
4.宮腔鏡下息肉切除術
可在直視下自蒂部去除息肉，對正常內膜損傷小，對於有生育要求的患者，宮腔鏡操作不會對卵巢生理功能造成負面影響。
5. 根治性手術治療
子宮切除術後無息肉複發及惡變可能性，但它是一個成本較高，有著某種潛在發病可能性的重要外科手術。需要與病人討論該手術意義並且明確風險後，才可以恰當地應用該項手術。
子宮內膜息肉的預後
1.育齡期女性在息肉切除後生育能力可以得到提高。宮腔內人工授精前切除息肉可以顯著提高再次妊娠成功幾率，65％切除息肉婦女在輔助生殖技術協助前可以自然受孕。
2. 絕經前或絕經後婦女應切除有癥狀息肉，證據表明75%-100%病例通過宮腔鏡息肉切除術明顯改善子宮異常出血的癥狀。其複發率較低（2.5%-3.7%）。
如何預防子宮內膜息肉複發
1. 為避免子宮內膜息肉複發，對於無生育要求、月經量多的患者可以選擇使用含孕激素的避孕環——曼月樂環。上環後孕激素抑制子宮內膜增生，子宮內膜息肉的複發率可能下降。
2. 口服避孕藥和孕激素對子宮內膜息肉的發生髮展也有一定的抑制作用。
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供稿 I婦科支部
圖片來源I 網路
整理 I 編輯 I 婦幼黨政辦
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