胡希恕講傷寒論6

中醫 01-23

胡希恕講傷寒論

北京中醫藥大學基礎醫學院

二00八年六月

第51條

脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。

這它是簡文啊，那桂枝湯它脈浮不，也脈浮。脈浮病在表這是肯定的，那就得用麻黃湯發汗嗎？這不一定的，這是個簡文，因為桂枝湯麻黃湯已經反覆的說了，頭前都有了。那麼就是脈浮無汗者，它起碼有個無汗，那麼這類的表證必須用麻黃湯發汗，這是簡文，這書裡面很多。

第52條

脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

這跟上面的一樣，只是脈浮而數，桂枝湯也脈浮而數啊，那麼如果自汗的話，要用桂枝湯，無汗的要用麻黃湯，這和上面是一樣的。而且表實證不光是無汗，頭疼啊，腰疼啊，骨節疼啊，這都是麻黃湯證，這是必有的，同時這個人惡寒。那麼這兩條呢，它是同桂枝湯的一個劃分，那麼就是以有汗無汗來說，但它這個含在里沒有明說，他這個書全是這樣的，頭前講過了，在這裡就簡略了，但是讀書的人呢，到這個地方就不能止於句下，脈浮的就用麻黃湯，浮數的也用麻黃湯，就都錯了，不是這個事啊，因為他前頭說了，所以在這裡簡約言之。

第53條

病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛行脈外，複發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。

「病常自汗出者」，那這就是單獨一個證了，就是經常出汗的病人吶。「病常自汗出者」，就是常自汗出的病。這個汗出啊，就是咱們頭前開始講的中風證，陽浮而陰弱呀，按到脈裡面才弱。那麼這個汗出，這是由血管裡頭傷於營啊，他說此為榮氣和，雖然關係到脈內之營，但是這個毛病啊，在營沒有什麼責任，責任應該在脈外之衛，由於這個衛氣不共榮氣和諧故爾，這是什麼意思，在這我把這個氣、血、營、衛跟大家說一說。

古人那，是這麼來看人身的體液的，這個體液古人只能看到這麼一點，古人不知道造血器官啊，他就知道飲食入胃，那現在的話來說，就是經過胃消化之後，它要進血管，古人這個他知道。那麼化而為赤呢，古人叫做血。一進血管就是紅的，古人叫做血，出了血管古人叫做氣，這個血與氣呀都來源於飲食，這是古人的看法。那拿現在的意思呢，就是我們飲食入胃了，營養成份那，血管給它吸收出來了，然後輸送到人的周身，這個就是拿現在話說就是營養成份。那麼古人給這個東西叫什麼呢？叫精氣，這個精氣呀就是養人的精真之氣，人非它不能養，這古人也說的挺好，這個東西呀不到哪哪不行，但是他說的有點問題的，他說脾為胃行津液，輸送到四肢百骸，不到足足就不能行，不到手手就不能握，古人看的東西就是疏，不密，他就是概要的說，飲食入胃，在血管裡頭色赤為血，就是其精者嘛。其悍者，不在血管裡頭在血管外頭，那叫氣，古人這麼看。

那麼氣是什麼樣呢？我說的這些都是《內經》上的你們看一看就知道了，看看《靈樞營衛篇》上就有。這個氣如霧露之蓋，就像下霧下露水似的，遍布人的周身，哪都是，甚至於潤澤皮毛，也都是氣的作用。如霧露之蓋，那就是指的津液。不過它不在血管之內，在血管外頭。古人也知道這兩個東西它互相起作用，這《內經》上也有啊，說：奪汗者亡血，奪血者亡汗。他也知道血管內外通透，這個他知道的很，你看你發汗大了血也沒有了，失血的人也沒有汗，再不能發汗。那麼他說的營衛是什麼呢？他說在血管里的作用，就是血的作用叫做營，營以周身嘛，也叫做榮，咱們這個書上是榮。那麼血管外氣的作用呢，他叫做衛。所以就這個本體上說，就是血與氣。就作用上來，就是營與衛。就這麼個東西，其實是兩個東西，不要有四個，它就是氣血，在基礎上就是氣血，就是我們飲食水谷化合物。當然在《靈樞》上講，也吸收天氣了。所以怎麼這個氣來自於上焦呢，血管吸收了也得到肺，到肺了，他說受之於天。於天，就是指著天氣。王冰那個注他說先天，搞到腎上去了，不對的，那在生理上也講不通的。古人也知道這個氣的成輸，不但有水谷化合物，也有空氣的氧氣，這與現在講的生理也沒有什麼大差別，但是它不夠細緻，不像西醫那麼清楚，但知道它的作用。知道它是養人的，作用在血管外頭的氣的作用叫做衛，在血管內的作用叫做營，古人這麼個看法。

那麼這一段是說，營衛是相附而行的，一點也不能離開。人如果常出汗，由於衛不和，就是血管外頭這個氣，不與脈內之營氣調和，於是乎，衛自出於脈外，營而自行於脈內。這個衛失去營就不固，就要出汗。營失去衛也不守，也是由裡頭往外分泌體液，分泌津液，所以才常汗出。歸根到底這個毛病在哪呢？是在衛，而不在營，就是衛不與營協調了。

古人說那個協調啊就是血管通透作用，可沒明說，說得不像現在西醫解剖生理學那麼仔細。那麼這段呢就說明這些問題，他說為什麼常自汗出，他說營氣本來是沒毛病的，這是外不諧，就是營氣外面衛氣，不共營氣諧和故爾，它本來血管外頭水分進血管裡頭，血管裡頭的水分也出外頭了，我們飲食營養成分都在血管裡頭，它必須出血管才能營養組織細胞呢。組織細胞的廢物呢也得進血管里去才能夠排出，由小便排出，這種液體廢物。古人對這個也知道一些，不是一點不知道，但是這個話說的呀非常籠統，不夠細膩。那麼這就造成什麼樣呢？營自行於脈中，衛自行於脈外，自行就不行了，不調和了。它在脈外，咱們講營衛這個陰陽啊，古人講的很好，他說衛得有營，才能固於外，這個營由於衛外為固，才能守於內，他沒說血管通透作用，他只是說這個來說明，但是哪個也不能少哪個。如果它們兩個不調諧，那就壞了，非出汗不可，這一段就是這麼個解釋。所以中醫就應該參考解剖生理，血管通透作用，那解釋得非常細膩、具體，明明這段書說的就是這個，我們要對生理上的情況更細緻地了解，我們應該看看解剖生理學。桂枝湯從這段和下段，（可以知道）能調和營衛，他不出汗嗎，用桂枝湯再發汗，使營衛協調就好了，桂枝湯起這個作用的。這是頭一節，說是「病自汗出者，」就是常自汗出的病，這類的病啊用桂枝湯可以解決的，這是由於衛氣不和。

第54條

病人臟無他病，時發熱、自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

這個病最常見了。

臟無他病，就是指的內臟沒有什麼特殊的病，拿現在的話說，也不是肝炎，也不是肺炎等等的吧。就是有這麼一種證候，「時發熱自汗出」。

這個「時」呀就是定時，定時發熱自汗，那麼經久不愈。

「而不愈者，此衛氣不和也」，這也同上條一樣，也由於衛氣不和。那先其時發汗，用桂枝湯就可以好的。先其時者，他定時嘛，假設說一天兩點鐘，下午兩點左右，要發熱汗出，你在兩點鐘以前給他吃桂枝湯准好。

這個我遇到很多，也是我一個朋友，他有一個廚子，二十年，就是這個病，就是到時候發燒，完了出一身汗，過去（以後）像好人一樣。他那個時候啊也研究一點中醫，他就給他吃這個葯，吃了就好了，回頭高興極了，他說這回可好了。這種病，二十年也太多了，這我頭一回聽說，但是在臨床上這種情況很多。有一些人啊老是怕桂枝湯熱，其實它不是熱，桂枝湯（證），你看看頭前，沒有一個不發熱的，這個也是時發熱。要是只汗出不發熱，桂枝湯還不行。那麼現在呢大家有這麼一個毛病，見到熱就不敢用桂枝，其實不對的。這個病很多，在臨床上很常見的。我在農村也遇到這麼一個老太太，每天到

～

點鐘的時候，必要發燒，然後出汗，出完汗之後，也不發燒了，也不難受了。她是天天的，也是有很長時間了。這還是在那邊我給看的這個病。我給她開三付葯，吃了兩付葯就好了。這個很多，要注意這個。這就說明桂枝湯啊，不止治中風這個病型的表證，就是發熱、汗出、惡風、脈緩，它也能調協營衛。調理營衛，營衛不和呀，他舉這麼兩個例子，一個，常自汗出，第二個，時發熱自汗出。這兩種情況全是營衛不協、營衛不調，那麼這個書說是衛不和。桂枝湯專調營衛，治這種病的。那麼用藥的方法呢？他那個不定時那個沒辦法了，那還是根據一般，早晚吃了。他這個有定時這個，在發作以前兩個小時最好，給他吃就可以好的。

因為這個地方你們回頭看看咱們講那個桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，為什麼裡頭擱桂枝湯呢？就是「形如瘧，日再發」，就是定時發寒熱，不汗出，所以不是整個桂枝湯（證），不是只是營衛不調，還有因為不得汗出，所以他用麻黃桂枝各半湯，我們講那個時候啊就引證這一條了。講到這個地方，回頭再看看，對於那條也就明白了，為什麼用麻黃桂枝各半湯，桂枝二麻黃一湯，全是由於桂枝湯這個葯能治定時發熱而汗出，可以回頭看一看。

第55條

傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

這同上邊啊，「傷寒脈浮緊，發熱無汗，自衄者愈」那一條可以對照著看。那麼傷寒脈浮緊，這是表實證，應該發汗，就由於不發汗而致衄，那麼這個血管充血達到一個相當程度，他非要破鼻子不可。那麼這個致衄也有好病的，頭前那條就是的。要是不好呢？該吃麻黃湯還得吃麻黃湯，這個就是，這個就補充那條的不足了，那條這不是在這呢「太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈」。

這不是個決對的，我方才講也這麼講的，所以「脈浮緊、發熱身無汗」，這種表實證，有人需自衄而愈的，那麼這一段呢，就是也有不愈的，就由於你不發汗，那麼他這個充血是越來越盛，裡頭就陽氣重了，越不發汗，陽氣越重，重到一個相當的程度，他就要自衄，這由於不發汗所致呀。那麼這個時候啊，病雖然衄而不自愈，你還要用麻黃湯治療。這兩節你一看就明白了。所以，沒有一個它是一個，它不是固定的，這個病它是瞬息萬變的。有因衄就好的，有因衄不好怎麼辦呢？該治還得治。這個就是補充那條。

第56條

傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

那麼這個頭痛有熱是表裡共有的病，太陽病也有頭痛發熱，陽明病也有的，那麼這個，他說這個原起是傷寒啊，就是表實證啊，就是無汗這種傷寒，已經不大便六七天了，那麼這個頭痛有熱呀，大概就是里實的問題了。這個久不大便啊，它就造成自己自中毒啊。我們飲食入胃，血管要吸收，可是老不大便，你再吸收了，就是有了毒素它也吸收，所以生理上就這個樣子，它不知道有毒沒毒啊，所以日久不大便容易有頭痛的。他這六七天不大便啊，那麼頭痛有熱，按著常規上看，這是里實證，與承氣湯。

這個「與承氣湯」，他也不是說「主之」啊。他這個書啊，「主之」就是固定不移的

。「與之」，比這個「宜」的口氣更輕，「宜」就是當，應當，也不是「主之」。這個「與」是大有商量餘地的，「與承氣湯」，這個承氣湯也多種啊，大小承氣湯，調胃承氣湯等等的吧，可以與承氣湯，就是你根據他這個病情的輕重緩急，斟酌著用吧，它是這個意思。假若真是里有熱，那個小便呀它要紅赤的，這個是很要緊的，這是辨證的法子了。

那麼這個頭痛有熱，不但陽明病有，太陽病也有。那麼如果陽明病，他里熱，里熱了小便紅赤。那麼「小便清者」，色不變，「知不在里，仍在表」啊。那麼這個雖然六七天不大便，你不要光看這個不大便，這還是表證，它要是陽明病，小便絕對變色。「當需發汗」，那麼這個呀你還是要發汗的。這就是這個病啊有疑似之間，我們找這個特別的鑒別的一種方法，尤其這個表熱里熱鑒別的方法以小便是最好辨了，所以咱們在臨床上要問，不問不行。

那麼這個表熱里熱，最容易辨的莫過於小便，你問問小便怎麼樣，小便一點顏色也不變的，裡頭沒有熱，你別給人吃承氣湯了，這還仍在表，當鬚髮汗。這個發汗，可能它是麻黃湯，他說的是發汗，而且開始他用的是傷寒，沒有汗。「若頭痛者，必衄」。他這個一句話差不多就是一段的意思了。假若吃過麻黃湯發汗，而頭痛不已，那個人啊他必衄，什麼道理呢？這個就是病深，他在六七天，他這個病啊，這個熱病都往上沖，六七天發汗之後還不好，腦袋還疼，說明這個上沖也厲害，這個上沖是桂枝的主要的證候，所以治頭痛啊，這個麻黃湯不如桂枝湯，可是麻黃湯也有桂枝，但是桂枝量也小，所以一般的頭痛啊大概（用）桂枝湯的多。他說無汗，你不能吃桂枝湯，先要吃麻黃湯，可吃了，頭痛還仍然不好，那個就是與桂枝證上沖有關，不但頭不好，而且必衄。「宜桂枝湯」，那麼這個時候啊應該用桂枝湯，再小發汗就好了。這也挺重要，重要在哪呢？就在這個驗其小便以知表裡，這個汗下異法呀，這個很重要，該發汗的吃瀉藥不行，那麼真正陽明病發汗也不行啊，越發汗，裡頭熱結得越厲害。那麼假若發汗，不好，腦袋疼得厲害，鼻子出血，你以為解表解錯了，也不是的。那是因為久不得汗出，陽氣重一方面，同時氣沖得也厲害，氣往上沖，這時候你再更發汗，這個表還是沒解嘛。

第57條

傷寒發汗，已解。半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

這個他就接著上邊一節，怎麼頭痛者必衄，完了就得吃桂枝湯呢？這也是定法。這個頭前我們講過了。本來他是太陽傷寒，發汗已解，但是半日許呢復煩，他這個表解了人就不煩了，煩就是有熱才煩呢，還是熱沒除，他又煩，這時候你看他脈啊還浮數，還是表熱呢，可更發汗，這個時候啊再發汗就好了，但是不能用麻黃湯了，宜桂枝湯。

這就是說，我們講了這些，全是對於麻黃（湯）桂枝（湯）這兩個方劑應用方面反覆地來申明。他說麻黃湯吃過之後，如果病不解，這個病還在表，那你還得解表，還得發汗，但是不能再用麻黃湯了，必須用桂枝湯，在這他特別地鄭重其事地點出來，頭前都沒說明啊，可是我講了。那麼上邊那個也是，本來他是頭痛有熱，小便清這是表證，可是他是傷寒，沒有汗的病，當然先用麻黃湯。可是使麻黃湯也對呀，但是頭痛不好，鼻子反倒出血，那麼這個時候脈當然也還是浮數的，你再吃桂枝湯就行了。這是定法，這在臨床上也是一樣的，這個麻黃湯不能連續用，凡服過麻黃湯而表不解，你再解表就得用桂枝湯。你服過桂枝湯表不解，可不能用麻黃湯，還得使桂枝湯。這是定法，所以桂枝湯這個葯啊最平和不過的，絕不象後世這個說法，他就用一句話了，「桂枝下咽，陽盛則斃」，那正說明麻黃湯證，這個頭前有了，說桂枝本為解肌嘛，若脈浮緊，發熱無汗，這種太陽傷寒病不可與之也，常須識此，勿令誤也。

我們上邊方才講這個，陽氣重的這種病，陽盛則斃就是指陽氣盛，他這個表實證，不得汗出。這個桂枝湯怎麼個葯呢？桂枝湯，它是甘溫，雖然解表，有益胃生液的這麼一種作用。他已經是體液充實體表了，你還增液，你還讓他，實上加實了嘛。所以這個麻黃湯證用桂枝湯是絕對不行的，這個陽盛指著陽氣盛於表那個陽盛，不是有熱，桂枝湯（麻黃湯）哪個不治熱病啊，都治熱。

後世給曲解了，凡是熱就不能吃桂枝，這都是錯的。桂枝湯這個葯啊非常平穩的葯啊，我常用，那就是伏天我也用，也是三四錢這麼用，怎麼也不怎麼的，哪有那回事呀，該用你就得用，不該用你非要用那也不行啊，那麼這是一種定法。他說傷寒發汗，本來是葯對證了，吃了也好了，可是半日過它又來了，脈還浮數，還在表，你就換個發汗的法子，用桂枝湯就好了，不能用麻黃湯。

第58條

凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。

這一下就是發汗不合法，也造成很多的問題。他這個是個泛論，無論什麼病，我們治療啊汗、吐、下這是一個攻實去病的一個大法，在中醫上說，汗吐下都是攻實去病，可是用不得當，都足以害人，起碼是亡血、亡津液。這個亡血就是亡血液。亡失血液，亡失津液。那麼這個汗法，發汗最亡失體液得厲害。那麼這個吐下也是一樣的，他本來吃些東西，胃消化之後要吸收的，你不等他消化，不等他吸收，都吃瀉藥下去了，身上體液也是不能夠補益，不能夠繼續得到吸收，也是少了嘛，也亡津液亡血液嘛。

如果陰陽自和，陰陽自和指著表裡，表裡沒有他病，我們經過發汗，或者吐、或者下，損失了血液和津液，如果表裡自和，這不要緊，這個病可以治好的，不必亂治，「必自愈」。那麼言外之意，津液血液亡失，而又有表裡不和的現象發生呢？那你得治療，沒有（不和）不要緊的。所以人的這個身體呀也不是一下子就能糟蹋壞的，但是這個是不合法的發汗吐下，損失人的津液體液，亡津液亡血液這是肯定的。亡就是亡失的亡啊。

第59條

大下之後，複發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

大下之後，吃的這個重下劑了，尤其巴豆這類的下劑，病不好而複發汗，這有這樣的大夫嗎。這個汗下倒置啊，一般都是有表證先解表，表解再治里。沒有這個先治里，大瀉之後還有表證的，很少了，就有表證也不能再發汗，那個發汗起碼也是要用這個解肌這類的藥物，像桂枝湯這類的，不能再用麻黃湯，他這個說的是用麻黃湯。那麼這個汗下倒置，這種治療啊沒有個不亡津液亡血液的，那麼津液體液亡失太多了，小便也就沒有了，所以這個小便不利是由於亡津液的結果呀。

這是誤治，這就告訴你呀不要利小便了，所以在臨床上不能（見）一個癥狀（治一個癥狀）。我們遇到小便不利，當然要利小便，可是由於亡失體液造成的這個結果小便不利，他沒有水分，（你如果治療）反倒為逆了，所以他說是「勿治」，千萬不要再利小便了。「得小便利，必自愈」，他由於津液恢復，小便自然利的。這一節就是承著上節說的，就是陰陽自和，表沒有什麼病，里沒有什麼病，只是由於這個大下、複發汗，體液亡失太多了，造成這麼一種情況，沒有其他的關係，這個你不要瞅著小便不利就治，他根據這個陰陽自和，小便不利也是一個不和呀？

這個不和沒有關係，還算自和之內的，所以這個不要治，他這個津液會恢復的。如果不恢復怎麼辦？當然也要治，治你不要利小便了

。

這個

條以下全是汗下失法，而造成種種的疾病變化。大夥要注意，桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、小青龍湯，這幾個是頂主要的，那麼另外有一些合方、加減方，桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯，這是合方。另外呢有桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯，那麼這些都是一些加味的方子，桂枝去芍藥湯，都是加減的方子。那麼回頭這些主要方子在腦子裡頭得有個體會，因為桂枝湯它是解肌，它既能夠亢進胃氣而生津液，他這裡頭甘溫嘛，這個胃是喜甘、喜溫、惡寒、惡濕的這麼一個臟，所以桂枝湯這個甘溫能夠亢進胃氣而生津液，它是這麼一種發汗藥，所以我們用桂枝湯啊必須以津液喪失為先決條件，你像我們頭前講的這個開始有這個表證，有自汗的需要用桂枝湯，不能用麻黃湯，自汗者就喪失體液，我上面給引征內經那一段，陰陽交，本來這個表證就是人體利用這個精氣，想達到出汗的目的把這個病邪驅除出去，就是這麼一種病機，我們根據這個癥狀分析也是這樣的，可這個桂枝湯證出了汗了而病不好，足證他這個精氣呀力量不足，無論在質還是在量上，他不足以驅邪，所以雖然汗出而病不愈，但是他不到陰陽交那麼一個嚴重的狀態，他能吃，沒到那個不能食，所以他不要緊，但是我們治療啊可不能用麻黃湯，必須用養津養液的桂枝湯，這是桂枝湯。這個麻黃湯呢你看正相反，麻黃湯治表實證，由於表實，體液一點也排泄不出去，那麼壓迫人身上哪都疼，頭、項、關節、腰，無處不疼，桂枝湯也疼，他比桂枝湯嚴重得多。同時，由於表氣一點也不解呀，必波及到肺，他要喘，所以這是麻黃湯與桂枝湯的區別。這兩個方劑在太陽篇里最主要。你看葛根湯，裡頭既有桂枝湯，又有麻黃，所以葛根湯（證）一定惡風，因為有桂枝湯的關係，他也惡寒特別厲害，他有麻黃湯的關係。所以葛根湯這個方劑是一個清涼性、滋潤性的一種解表、解肌，解肌是有桂枝湯的問題了，同時葛根這味葯也解肌，那麼主要的是項背強几几。太陽病也頭項強，但是背不強，所以葛根湯能治痙病，如果這個項背強的程度達到一定程度，這個人就要抽，叫痙病，這個葛根湯也治，那是剛痙了，在《金匱要略》里有的。這個方劑呀在臨床上是最常用的，凡是表不解，沒有汗，惡風寒得厲害，覺得怕冷得厲害，無論他項背強几几還是不項背強，都可以用葛根湯。第四個就是大青龍湯了，大青龍湯是越婢湯與麻黃湯的合方，他這個方劑就是不汗出而煩躁，要不怎麼咱們方才講那個二陽並病，當汗不汗，其人躁煩，我怎麼說是個大青龍湯證呢？就因為這一點。本來應該出汗，而汗不得出，這個人就煩躁，這是大青龍湯證。大青龍湯是大發汗藥，麻黃用

錢啊，惡寒也相當的凶。大青龍湯與葛根湯這兩個方劑的主證啊，全是表實無汗，而惡寒較比嚴重，可是這兩個好辨，一個有石膏，這是大青龍湯證，必煩躁，或者口舌干，他有內熱，這葛根湯沒有。葛根湯有項背強，大青龍湯沒有。這兩個方劑啊全是惡寒較比厲害。這個小青龍湯證就是咱們平時所說那個外有風邪、內有痰飲的病，心下有水氣，表不解嘛。那麼這個方劑偏於溫，它有乾薑、細辛、五味子這些葯，他有咳喘，咱們說這個痰飲咳嗽這類的病。同時大小青龍湯都能發水氣，那麼這也治溢飲那，這個是在《金匱》上。我們講完這些，（就知道）所以中醫這個發汗啊，你拿這幾個方劑（來講）是各個不同，所以在臨床上錯了，錯了就不行，你像我們方才講這個二陽並病，他也先發汗，他用這個發汗方法不合適，所以還有大青龍湯證發現，他那個病可見開始就是大青龍湯證，他也許用桂枝湯了，也許用其他的方劑，都是沒達到目的，所以這個汗出不徹，與一般的麻黃湯證、桂枝湯證全不同，他不好病，甚至於還出大毛病。這是我們上面講這些發汗劑裡頭有這麼幾個主要的方劑，這幾個主要的方劑你心裡要有個數，那麼其他幾個加減方劑你就容易理解。咱們今天就講到這了。有沒有什麼特殊的反應，自和這就自愈，上次這個

條啊，就是一個自愈的一個例子，說「下之後，複發汗，小便不利者亡津液是也，勿治之，則小便自利，必自愈」。那麼底下這個例子就是相反了，非治不可的，這就是

條。

第60條

下之後，複發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。

這個汗下亂用啊，那麼下之後沒有再發汗的。那麼一般的要是個太陽病，如果吃了瀉藥，表不解，那麼氣上沖者嘛，那是表不解了，還可以吃桂枝湯，但是不能用麻黃湯。那麼這條說的就是用麻黃湯發汗，他這個書說發汗啊都指著麻黃湯。可是下之傷其里，就是里虛了。複發汗，又虛其表。那麼這樣子治療啊使表裡俱虛，所以「必振寒，脈微細」，這是個倒裝句。那麼表裡俱虛了，表虛，這個表虛不固。振寒者，就是打顫顫，他說打顫顫地怕冷，這就是虛得厲害。脈微細就說是里虛的情況。那麼這個病應該怎麼治，後頭就有了，這個在原則上說，他說下之後復再發汗，往往造成表裡俱虛，這個人起碼要振寒，而脈微細的。他這個書啊，因為我們講的太陽病，太陽病的治療呢依法當發汗，他講的這些。那麼就是雖然講的是太陽病，如果要是這個人汗下失法，或者是發汗不當，這都屬於誤治，容易造成很多的疾病的所謂逆證呀，就是治壞的病啊，那麼這個呢我們研究太陽病也不得不知。但是底下這一系列方子並不都見於太陽病，這個我們要理解。底下就說了關於表裡俱虛的治療。

第61條

下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

「下之後，複發汗，」這就是接著上一條，「晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之」。

這個他沒提振寒，大概也振寒，不提了，光提個脈，脈沉微。那麼這種的病就是，這條主要的意思，讓你學辨證，正面的反應太少，所以從正面來辨這個證啊比較困難，（所以）他從側面來，那麼西醫的辦法了，這個除外，那個除外，那就是他了。這段講的就這個。「晝日煩躁不得眠，夜而安靜」，這講煩躁的。咱們講煩躁，三陽病都有煩躁，這個三陰病也有煩躁。煩躁最厲害的莫過於梔子豉湯（證）了，

虛煩不得眠嘛。要如果是梔子豉湯這個煩躁的話，那麼他不會夜而安靜，是晝夜全是那麼煩躁，所以這個就說他不是梔子豉湯證。

不嘔，這個病由表傳到半表半里是要嘔的，那麼說明這個煩躁也不關乎少陽病。不渴，裡頭有熱，人是要渴的，陽明病啊，他不渴，所以這個煩躁啊也不關乎陽明。無表證，也不是表不解那個煩，他沒有表證，尤其是脈沉微，身無大熱，這個大熱呀有兩個看法，一個就是表熱，表熱我們頭前講過了，「淅淅發熱」，感覺這個熱呀籠罩體表而不開，這麼一種熱。還有一種陽明病身大熱，不惡寒但惡熱，蒸蒸發熱，他這個無大熱呀，既沒有表熱，也沒有陽明病那種蒸蒸發熱，這個純陰證啊有時候外邊帶點熱，我們後頭學四逆湯證的時候就有了。

那麼他這個呢一樣一樣都給除外了，既不是梔子豉湯虛煩證，也不是心煩喜嘔少陽病的那種煩，也不是胃家實，渴而煩的那種煩，也不是，同時也不是表不解那個煩，外頭沒有大熱，既沒有表熱，也沒有陽明之里熱的這種外證，這肯定是陰證的煩躁。

這陰證的這個煩躁最壞了，那麼古人這個看法全是說這個陰陽絕離，這是個術語，就是正不勝邪了，就是臟器勝不了病邪了，

所以他煩躁，這個還是躁多而煩少，躁者亂也，這個在陰證裡頭最危險的一個證候，所以他用這個乾薑附子湯主之。

所以他這個書從多方面給人指示，也有的正面證候太少，就是一個脈沉微，一個發煩躁，發煩躁這個病症啊關係方面太多，那麼當時確診不了啊，怎麼用藥呢？所以他就從側面（了解），正面反應太少。所以他一樣一樣（排除），是不是虛煩啊，是不是少陽病啊，是不是陽明病啊，是不是表未解啊，他把它都除外了，那麼說明什麼呢，真正由於汗下失法，造成里虛陰寒證，這麼一種煩躁。乾薑、附子這兩味葯，

古人也說附子不得乾薑，不足建其熱，這也是一種術語說法

。

這兩個葯全是溫性熱葯，這個附子偏於治下，比如下利呀偏於用附子，全是溫里的葯。要是嘔吐呢常用乾薑，所以乾薑溫上。那麼這兩個葯擱在一起，就是徹上徹下，所以裡頭真正有陰寒非這樣不可，他是把這兩個葯放在一起，而且量非常的重，你看著雖然一兩乾薑，但是這回是頓服，就一劑，一劑

兩那麼合後世

兩就是

錢，

錢乾薑配合

枚附子，這量就很重了，比四逆湯都重。

所以陰寒的證候見到煩躁不寧，這不是好現象，這是臟器不足以勝邪，這就是精氣欲脫的這麼一種反應，所以用這個方子。這個方子再加甘草就是四逆湯了，他的這個病啊不急迫，只是煩躁脈沉微，沒有其他的急迫的證候，所以他不擱甘草。你象四逆湯（證）下利清谷等等的，都有急迫的證候，用甘緩的葯，擱甘草。古人用附子呀遇到救逆，溫中的時候，都擱生的，生的是有力量的。現在附子都是制的，也不論個了。一個沒法考據的，

大個的附子都

兩

錢的，小的

～

錢

～

錢，我們現在用呢就附子、乾薑等量用就行，乾薑

克

，附子也用

克

就行

。

生附子有毒啊，咱們得另學用，同時要注意一些，不要跟他這個原方是生用，咱們也生用。就是用生用也葯不死人啊，

不能說葯死人，但折騰人

，常常使人頭眩，頭眩冒，常有這種情況。大量用也能死人的。這是一節，由於這個汗下失法，下之後再發汗，沒有這個治法，沒有不虛人的。虛到極點了，就轉變陰證，那麼臟器沉衰，不足以克服疾病了，人就要死了，這個時候就要用乾薑附子湯。乾薑附子湯方乾薑一兩附子一枚（生用，去皮，切八片）上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。上二味，以水三升，煮取一升，去滓。

第62條

發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯主之。

這個在《玉函經》上沒有分量，也沒有新加兩個字，就是桂枝加芍藥生薑人蔘湯，這本書擱上這個也沒有什麼大問題的，都可以通。「發汗後，身疼痛」，身疼痛是表證了，那麼發汗之後，身還疼痛，那麼表沒解呀。表未解，依法應該用桂枝湯，是不是，但是呢那個脈可是浮，脈沉遲者不行，需要桂枝湯原方加味，加芍藥生薑，照原量再加

兩，另外加

兩人蔘。

你們看看頭前這個

條，脈浮緊者法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲，遲者不可發汗，何以知然，以營氣不足，血少故也。這個脈不足啊，不及的脈，就是營不足。

不是這個脈遲，它准就主寒，不是的，它就指血少，血少不充於脈，脈就遲。那麼這個發汗之後身疼痛，表未解，可是人太虛了，這個虛你不能夠再（發汗），所以我們頭前也講很多了，假設說要有里虛證，也有表證，你非先治里虛不可。那麼這個裡虛不太厲害，只是脈沉遲，沒有其他的證候。脈沉遲說明由於發汗之後，喪失人的體液，奪汗就亡血呀，血液也少，這個時候你再用桂枝湯原方不行了，所以這得知道變化，那麼這怎麼辦呢？

我們講桂枝湯，桂枝湯這個方劑呀就是安中養液，就是鼓舞胃氣，那四味葯都與胃有好處，但是脈沉遲呀原方是不行的，只是用那幾味葯鼓舞胃氣不夠了，用人蔘大力而來健胃不可，所以他用人蔘，加上

兩這個分量很重了。另外呢把這個生薑，生薑也是健胃藥，生薑合和人蔘一起對於健胃當然更起作用了。芍藥是育陰，桂枝湯擱芍藥也是這樣的，芍藥是苦平微寒的葯，它是養陰，那麼這個血少就是陰不足啊，後世這個說法了。所以這個脈沉遲就是津液缺少，也就是第

條說的營氣不足，血少故也，所以脈遲。這樣子你再用原方就不行了，所以古人這個用藥講絲絲入扣，你要不恰好，就好不了病。用桂枝湯還是不要緊的，如果你要用麻黃湯就了不得了，你再大發其汗，他本來血液就少了，你再大出汗，這個人非抽不可，那更不行了，就是對，用桂枝湯也不行，你還得想辦法健胃，這個胃，我們這個地方，大家要注意，我們尋常說這個津液虛、血液虛，都要壯水嘛，滋陰、養液，都用這個法子。這個在臨床上咱們得看，他這個，仲景這個書不是這樣的，他有時候用四逆湯，也養液，你得看什麼情形，也得辨證啊，後世見到熱就是陰虛，生地、麥冬就往上上，那麼見到這個見到寒呢就陽虛，就附子、肉桂，這是錯的。

他這個書啊，真正的津液虛、血液虛，看看什麼情形之下，在虛寒，這個陰寒證最虛得厲害了，這個時候津液虛，那個生地、麥冬一點也不能動啊，動就能死人的，你非得恢復，咱們現在說就是理脾胃了，就是健胃，總而言之就是健胃。這個胃氣一恢復，自能夠化水谷而布津液，自然地（就好了）。

這個在後世的醫書里呀，這一點不談，一看到陰虛就想辦法滋陰，那就錯了。他這個書就是這樣，這所以擱個脈沉遲，脈沉遲雖然說是營氣不足，血少，在他的書上這麼說的，但是也是虛寒，裡邊多少是虛寒，要不這不足之脈怎麼現遲呢，這樣我們就不能夠用解熱滋陰的葯，那個根本就是不對的，所以他用這個，發汗後身疼痛，表不解，依法應該用桂枝湯啊，但是這個脈沉遲，由於發汗，裡頭津虛血少而有些虛寒的反應了，所以他要加，不但加人蔘，而且還要加生薑，生薑這味葯是溫中，是一個溫性葯啊。所以這個方子，他叫個新加湯，就是這個意思，還得用桂枝湯，需新加這幾種藥味，健胃以滋津液，意思是這個意思。那麼這個方劑就是桂枝湯原方，桂枝、芍藥、甘草、大棗、生薑，在原方裡頭加一味人蔘，另外呢把芍藥、生薑都增量，我們看這個方子就治桂枝湯的原方證而胃更比較需，加生薑，裡頭也有噁心，張仲景這個書大家都知道的問題一般都不提，其實這應該有嘔，應該有噁心，這裡的人蔘也不是萬能的葯，它就是健胃，健胃也有證候，這個書後面大概有，理中湯我記得就有，什麼時候呢？

就心下痞硬。《外台》說得明白，這是人蔘的一個主要的證候，它治胃虛，胃虛到什麼程度上呢？我們講瀉心湯的時候就有了，胃虛呀，這個邪氣，客熱邪氣，都往胃這塊來，客氣動膈嘛，膈就指著心下胃這塊了，這樣子胃就硬了，無論是水飲或者是邪熱之氣，都跑到胃這了，這就合乎《內經》上說的話，「邪之所湊，其氣必虛」，哪塊虛，邪就往哪塊去，你用下或者發汗，虛其胃了，那麼這個邪氣就往胃這塊跑，於是胃、脾，脾這塊感覺上下不通，而且拿手按著也硬，所以心下痞硬不可下，下之則死，這陽明篇就有了。

那麼我們用人蔘呢要注意這一點，人蔘不是萬靈的，當然人參與附子啊都能夠促進機能沉衰（的恢復），拿現在話說就是代謝機能沉衰了，但是用處各有不同的，

真正現虛寒的這種證候，你非用乾薑、附子不可。人蔘這味葯是苦、甘，偏微寒，所以在陰證里可以用，在陽證里也可以用。真正虛寒，寒得厲害，真正純陰證，人蔘不能用，你看復脈湯、通脈四逆湯、四逆湯都不用人蔘。用它的時候，有一個特殊的證候，就是心下痞硬，這個病人吶，他說心下痞，按著這塊挺硬，食欲不振，有一種胃虛的反應，這時候就要用人蔘。要是沒有這個證候呢，用著是有害無益，用什麼葯都這樣。

桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯方桂枝三兩（去皮）芍藥四兩甘草二兩（炙）人蔘三兩大棗十二枚（擘）生薑四兩上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加芍藥、生薑、人蔘。

黑芝麻最大的功效竟然不是烏髮，而是。。。每天一把效果驚人