習慣性流產：查查「抗磷脂綜合征」

文/吳憲鳴

30歲的劉女士結婚6年來，先後流產5次。每次懷孕到70天左右，無論吃保胎葯還是靜養，稍有活動就會流產。4年前，她的右腿發生了深靜脈血栓，血管里放了支架，並做了血管重建手術。最近又出現腎功能不全，精神也發生了異常，不認人，說胡話。她的丈夫著急地說：「這些年，為看病跑了好多家醫院，也不知道她得的是什麼病？」

這些看似風馬牛不相及的病症，最終指向一種免疫紊亂性疾病——抗磷脂綜合征。我院腎病風濕免疫科檢查後予以了確診。這種疾病女多男少。主要表現有三點。

血栓形成患者血栓可以發生在動脈，也可發生在靜脈，最常見的部位為下肢深靜脈血栓形成。此外，腦、腎、視網膜的動靜脈都可出現血栓。其中對病人威脅更大的是動脈血栓，可導致缺血性壞死，如心肌梗死、腸梗死等，腎小動脈血管阻塞後可導致腎功能衰竭。

血小板減少可能是抗磷脂抗體與血小板膜磷脂結合，激活血小板，使其凝集加速，從而導致血小板減少。

習慣性流產女性患者常有多次自發性流產或妊娠中末期胎死宮內史。這是因為胎盤血管血栓形成和阻塞，造成胎盤血液灌注不良，導致胎盤和胎兒供血減少引起流產。

另外，患者會出現神經精神癥狀，主要表現為短暫性腦缺血發作，腦血管意外，包括腦血栓、腦出血、精神行為異常、癲癇、舞蹈病和脊髓病變如截癱等。

因此，習慣性流產的婦女在查找流產原因時，不但要檢查婦科疾病、內分泌失調等，還應注意查「抗磷脂綜合征」（APS）是否陽性，病因不明確，吃多少葯也保不住寶寶。另外還要做常規影像學檢查，可選擇B超、超聲心動圖、選擇性血管造影、腦CT等。

抗磷脂綜合征治療的主要目標是抑制血栓形成，包括抗血小板、抗凝、促進纖溶等藥物的應用。抗血小板凝集可應用小劑量阿司匹林和雙嘧達莫(潘生丁)。對於已形成血栓的病人，急性期一般採用溶栓治療，可使用肝素和華法林；對持續高凝患者可考慮使用尿激酶或其他纖溶劑。還可根據具體情況採用介入治療及外科取栓等。如果當血小板減少是唯一的表現，尤其是臨床表現出血時，可根據臨床需要手術切除脾臟。病情控制後，可得到長期緩解。

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