認知癥狀——抑鬱症患者功能恢復的重要風向標
在抑鬱症高發的當今，人們對該病已不再陌生。精神科醫師更是對抑鬱症三大核心癥狀群[1,2]爛熟於心：
情感癥狀（情緒低落，焦慮，易激惹，自殺觀念，無望感，負疚感等）；
軀體癥狀（疲乏，食慾/體重改變，失眠/嗜睡，頭痛，胃腸道不適，精神運動遲滯/激越）；
認知癥狀（注意和專註度、短期記憶和長期記憶、決策、計劃與組織、精神敏銳度、思維速度、判斷的受損）。
當然，僅僅認識這些核心癥狀還不夠，如何改善核心癥狀群，達到國內外一致提出的「癥狀全面緩解，功能完全恢復」[2-3]的抑鬱症治療目標才是王道。
然而，現有的抗抑鬱治療往往側重於情感和軀體癥狀的緩解，對認知癥狀的重視程度相對較弱。那麼，認知癥狀真的不重要嗎？
一項針對患者主觀體驗的研究顯示[4]：約27%抑鬱症認為自己存在中度認知癥狀，僅2%健康對照認為自己存在中度認知癥狀；而在認知癥狀客觀評估方面，一項研究評估了抑鬱症患者在5個認知域內的測試表現[5]，結果表明：21%的抑鬱症患者在2個或多個認知領域的平均得分低於均值2個標準差，而這一數據在健康對照組內僅為4%。另人吃驚的是，認知癥狀在整個抑鬱症全病程內均十分常見。一項納入267例患者、為期3年的前瞻性研究[6]顯示：患者在抑鬱症急性期內高達94%的時間裡存在認知癥狀，即使已達到臨床緩解，患者在緩解期平均44%的時間裡仍然存在認知癥狀。
認知癥狀到底有多重要？
事實上，認知癥狀是抑鬱症患者功能的重要評價指標，而在眾多功能中，社會（職業）尤其重要。若該項功能未得到恢復，則不僅會對個人和家庭造成影響，還會給社會帶來更為沉重的經濟負擔。
抑鬱症的認知癥狀會對工作造成困擾。2012年歐洲抑鬱症協會進行的一項調查結果顯示，工作人群中每10人中就有1人因抑鬱症而請假，最近一次抑鬱發作導致的請假時長平均為35.9天[7]。這項調查更揭示出抑鬱症對認知功能的損害程度，大部分患者認為抑鬱症與注意力不集中（57%）、猶豫不決（44%）和健忘（33%）有關[8]，而抑鬱症造成的認知和社交功能損害還導致了患者工作效率低下[9]。類似的報道還有，一項針對70例抑鬱症患者的調查，旨在探究其認知癥狀和就業狀態間關係，結果顯示失業人群中存在顯著的認知功能損害，說明認知癥狀和社會功能直接相關[10]。
其次，認知癥狀對生活功能的影響也不容忽視。一項調查[11]顯示，認知癥狀損害生活功能，抑鬱症患者在治療6個月後，57.9%的患者被認為顯著失能或者功能表現較以往惡化。另有研究[12]表明，即使抑鬱症患者在緩解期，大部分認知癥狀仍得不到明顯改善，因此功能全面恢復也無從談起。
綜上所述，抑鬱症治療還有許多需要探索的區域。以往側重情感和軀體癥狀緩解的治療並不能很好地解決患者功能全面恢復的需求。因此，我們需要從認知癥狀著手，突破現有抗抑鬱治療的瓶頸，一步步走向「癥狀全面緩解，功能完全恢復」的抑鬱症治療終極目標。
參考文獻
1. American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders.5th ed. Washington, DC:American Psychiatric Association; 2013
2. 李凌江, 馬辛. 中國抑鬱障礙防治指南（第二版）. 2015
3. Ferrari AJ, et al. Burden of depressive disorders by country, sex, age, and year: findings from the global burden of disease study 2010. PLoS Med. 2013 Nov;10(11):e1001547. doi: 10.1371/journal.pmed.1001547. Epub 2013 Nov 5.
4. Iverson GL, Lam RW. Rapid screening for perceived cognitive impairment in major depressive disorder. Ann Clin Psychiatry. 2013;25(2):135–140.
5. Gualtieri CT, Morgan DW. The frequency of cognitive impairment in patients with anxiety, depression, and bipolar disorder: an unaccounted source of variance in clinical trials. J Clin Psychiatry. 2008;69(7):1122–1130.
6. Conradi HJ et al. Presence of individual (residual) symptoms during depressive episodes and periods of remission: a 3-year prospective study. Psychol Med 2011;41:1165–1174
8. European Depression Association, Ipsos Healthcare. IDEA: Impact of Depression at Work in Europe Audit. Final report. Available at: http://www.europeandepressionday.com/resources/IDEA%20Survey_depression%20in%20the%20workplace_results.pdf. Last updated 2012. Accessed 3 December 2013.
9. Lépine J-P, Briley M. The increasing burden of depression. Neuropsychiatr Dis Treat 2011; 7 (Suppl 1): 3-7.
10. Baune BT.,et al. The role of cognitive impairment in general functioning in major depression. Psychiatry Res. 2010 Apr 30;176(2-3):183-9
11. Jaeger J et al. Neurocognitive deficits and disability in major depressive disorder.Psychiatry Res 2006;145:39–48.
12. Lin K ,et al., Neuropsychological performance in melancholic, atypical and undifferentiated major depression during depressed and remitted states: a prospective longitudinal study. J Affect Disord. 2014 Oct;168:184-91.
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