新型泡沫硬化治療下肢靜脈曲張30例臨床分析
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廣西醫學
2012年8月第34卷第8期
新型泡沫硬化治療下肢靜脈曲張30例臨床分析
張雲峰，管強，王海東
摘要：
目的：觀察新型泡沫硬化療法對下肢靜脈曲張的治療效果。
方法：以新型泡沫硬化劑聚桂醇對30例(36條患肢)下肢靜脈曲張患者進行注射硬化治療。
結果：36條肢體均成功注射，平均每條肢體應用6～8ml泡沫硬化劑。平均隨訪6個月，6例患者(佔20% )大隱靜脈於治療後1個月複診時實施了第2次注射治療。全部患者(包括第2次注射治療者)下肢活動後酸脹、乏力感消失，下肢明顯的曲張畸形靜脈消失; 小腿局限有輕度曲張3例(佔10% )。無嚴重的併發症。
結論：注射新型泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張方便、有效、痛苦小、無瘢痕形成、無嚴重併發症，可重複進行，近期療效佳，是一種治療與美容兼備的微創治療方法。
關鍵詞：
泡沫硬化劑；大隱靜脈；下肢靜脈曲張；聚桂醇
文章編號：
0253-4304( 2012) 08-1038-02
硬化劑治療下肢靜脈曲張曾一度因其治療效果不明確，複發率高，併發症多，影響二次手術等原因而被淘汰，近年來，隨著人們微創觀念的加強及微創技術發展，下肢靜脈曲張的微創化治療成為熱點［1］。 新型泡沫硬化劑的問世，使得下肢靜脈的硬化劑治療 再次成為熱點［2－4］。我院2009年6月至2010年12月應用泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張患者30例，近期療效滿意，現報告如下。
1資料與方法
1．1 臨床資料
本組大隱靜脈曲張患者30例，其36條患肢(6例為雙下肢靜脈曲張，分次手術) 。男11例，女19例。年齡25～60歲，平均45歲。病程2～30年，平均15年。所選擇的36條肢體均存在中重度下肢靜脈曲張畸形，均有下肢活動後酸脹感及下 肢乏力。血管多普勒無創檢查顯示:均存在大隱靜脈輕度反流，深靜脈正常。其中有6例患者小腿皮膚有 輕度色素沉著。本組無下肢靜脈性潰瘍。
1．2 治療前準備
常規行下肢靜脈血管超聲檢查，備好彈力繃帶、穿刺針、無菌單、三通管等，用記號筆標記曲張的大隱靜脈。
1．3 泡沫硬化劑的製備
應用Tessari技術製備硬化劑:應用2個5m一次性塑料注射器，其中1個注射器抽取1% 聚桂醇注射液( Lauromacrogol injection，1%乙氧硬化醇) 1ml，另1個注射器抽取4ml室內空氣，2個注射器的埠與1個三通開關連接快速來回推送，2個注射器內的藥液20次，在完成前10次推注後將通道口儘可能關小。
1．4 注射治療方法
(1) 患者取直立位，在大腿中、1/3交界處扎止血帶後平卧或側卧於操作台，常規皮膚消毒，進行各注射點頭皮針穿刺(由遠側向近心側穿刺) 。(2) 穿刺成功後將頭皮針及注射器用膠布固定於肢體上，松解大腿止血帶，然後抬高患肢 ( 70～80) 2～5min，儘可能使患肢靜脈血減少。（3）再在原處結紮兩道止血帶後放平患肢，松解固定於患肢的頭皮針及注射器。(4)根據靜脈曲張的程度，依次操作，每點注射1～2 ml，每次治療總量不超過15 ml。(5) 注射完成後，用消毒干棉球按壓針眼，迅速拔針，再換紗布或較硬的海綿墊壓迫。泡沫硬化劑的用量為20～80 ml( 相當於液體硬化劑4～16 ml)，平均用量為40 ml( 相當於液體硬化劑10ml) 。每條腿每個療程(單次注射或多次注射給予) 的推薦最大泡沫用量為10ml 根據靜脈曲張的程度，依次由近心側向 遠側逐點操作，每點注射1～2ml，每次治療總量不超過15ml。
1．5 術後處理
(1)術後即可離床活動，對於重症患者彈力繃帶加壓包紮患肢 3～ 5 d後，更換醫療壓力襪，術後1周內24 h穿醫療壓力襪，1周後可夜間脫掉醫療壓力襪。1個月後適量運動，避免勞累。輕症患者直接穿彈力襪即可。( 2) 硬化治療後2～3d，檢查硬化效果，如某段靜脈硬化不好或有遺留，可再次硬化;如靜脈積血，應予抽出。(3) 術後常規給予 抗生素抗感染治療。囑術後1個月、3 個月、12 個月、 36 個月定期隨訪。
2結果
2．1 近期結果
本組中36條肢體平均每條肢體用6～8ml泡沫硬化劑，相當於液體硬化劑原液0.68 ml。平均注射治療時間20min，注射治療後即刻下床活動，觀察正常後，即可自行回家，並恢復一般的日常工作。術後早期10條肢體曲張成團的靜脈球處形成炎性條索改變現象，考慮可能為硬化劑用量稍大，造成局部 的炎性改變，給予超短波理療、酒精濕敷等處理後，均於4～9周內逐漸消退。
2．2 隨訪結果
隨訪1～12個月，平均6個月，6例 (佔20% )患者於治療後1個月行第2次注射治療。30 例患者(包括第2次注射治療者)下肢活動或長期站立後酸脹、乏力感減弱或消失，下肢明顯的靜脈曲 張畸形消失，但3例尚有輕度曲張。本組患者無小腿足部皮膚感覺異常或麻木的現象發生，無皮膚壞死及色素沉著及潰瘍的發生，無深靜脈損傷及深靜脈血栓形成，無肺栓塞等嚴重併發症的發生。
3討論
下肢靜脈曲張是下肢慢性靜脈功能不全的主要臨床癥狀之一，可由深靜脈血栓堵塞引起，也可由靜脈瓣膜功能不全倒流引起，後者臨床上更多見。臨床表現主要為:(1)小腿酸脹、疼痛、水腫;(2)曲張靜脈 擴張扭曲成團，血栓性靜脈炎、或形成靜脈石;(3)足靴區形成濕疹、瘙癢、色素沉著、紅腫淋巴管炎、潰爛; (4) 靜脈破裂致失血性休克，嚴重影響病人的生活質量。目前靜脈曲張治療方法主要有:大隱靜脈高位結 扎並抽剝術、透鏡下曲張靜脈旋切術、靜脈內射頻治 療術、靜脈內激光治療術、泡沫硬化劑治療。前4種可歸為物理原理閉合大隱靜脈，而泡沫硬化劑治療可歸為化學原理閉合大隱靜脈。
硬化治療是指通過硬化劑注射定向祛除皮內、皮下和(或)筋膜內(穿通靜脈) 的曲張靜脈，使曲張靜脈血栓形成，治療後一段時間，靜脈轉化為纖維條索狀，這一過程稱之為硬化。注入硬化劑後即刻形成血栓，1周後組織壞死形成潰瘍，10 d 後肉芽組織形成，3～4周纖維化閉塞靜脈腔，1個月後纖維化形成。硬化治療的目的不僅僅是使血管內形成血栓(血栓本身可能再通)，而是最終轉化為條索纖維，並且不能再通，其功效相當於靜脈曲張的外科切除術。
聚桂醇化學名為聚氧乙烯月桂醇醚，分子式: C12H25 ( OCH2CH2 ) nOH( n = 9) ，分子量:582.8，是一種國產新型非油脂性硬化劑，為無色透明液體，黏稠度較低，搖動時有少量泡沫產生。泡沫硬化劑的優越性有: (1)治療同一範圍病變所用劑量要少得多。(2)注入靜脈後呈團狀，阻止了血液對藥物的稀釋，療效明顯增強。(3)給靜脈血管留下足夠的收縮空間，硬化閉塞後更為美觀。( 4)便於彩超監視，以提高治療的安全性。(5)泡沫可被組織很好很快地吸收。劉小平等［3］對比研究了超聲引導下的泡沫硬化劑療法和液體硬化劑療法的血流動力學變化，顯示泡 沫硬化劑療法比液體硬化劑療法有更好的治療效果。
綜上所述，筆者認為，泡沫硬化劑治療下肢靜脈的適應證包括:支靜脈曲張; 治療後殘留曲張靜脈;複發性靜脈曲張;網狀靜脈和蜘蛛狀靜脈等局部靜脈曲張;周圍靜脈性潰瘍，手術不易切除者; 靜脈畸形;大、小隱靜脈高位結紮和交通支靜脈結紮後的靜脈曲張，曲張靜脈直徑小於6mm; 伴穿通靜脈瓣功能不全的 靜脈曲張(操作時一定要在彩超監視下進行方可)。其禁忌證主要有:持續制動和限制卧床;嚴重瘀滯性 皮炎及並發感染、重症濕疹者;硬化治療區局部感染或嚴重的全身感染; 服用避孕藥者及妊娠婦女; 靜脈穿刺和壓迫困難的肥胖者; 腿部水腫，失代償; 先天性蛋白S和AT-Ⅲ缺乏症等; 深靜脈血栓繼發的淺靜脈曲張;已知對硬化劑過敏;嚴重的全身疾病; 周圍動脈閉塞性疾病晚期( Ⅲ或Ⅳ期);甲狀腺功能亢進(使用含碘硬化劑時); 妊娠(除非存在強制性醫學原因);糖尿病晚期併發症(如多發性神經病變);支氣管哮喘;已知血栓形成傾向或高凝狀態。
進入21世紀以來，下肢淺靜脈曲張的治療逐漸向微創手術過渡。泡沫硬化劑治療操作簡單、易被病人接受。根據我們的臨床體會，泡沫硬化劑治療直徑6 mm以下的靜脈曲張或手術複發的靜脈曲張，效果好、複發率低、併發症少，並且該方法操作簡便、不開刀、痛苦小、無疤痕形成、可重複性好，對於輕症患者 可以達到不住院、隨治隨走、不影響正常工作生活，且能滿足不願手術和肢體美容病人的心理需求，是一種治療與美容兼備的微創治療方法［5－6］。
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