警鐘長鳴：誤輸 250 mL 白開水，該怎麼處理？

近日，筆者在瀏覽丁香園論壇的帖子時，發現有站友分享了誤將白開水輸入靜脈的案例。

令人難以置信的是，除了誤輸白開水，還有誤輸酒精、新潔爾滅、口服用去甲腎上腺素、腸內營養液，等等。真可謂「凡所應有，無所不有」，這些「怪事」一旦發生後果難以想像。

話題分享

誤輸白開水，該怎麼處理？

站友 A：值班時，患者自己換了一瓶 250 mL（其他患者用空輸液瓶裝的熱水取暖）涼白開水。等護士發現時已經輸完！當時我給患者輸了 10% 葡萄酸鈣 10 ML+氟美松 10 mg。觀察 24 小時沒有發現異常情況！請教輸注涼白開水，可能產生不良反應？應該如何處理？

站友 B 看了站友 A 分享的帖子後也跟帖留言：這事可巧了，三年前我當班也遇此事！

無巧不成書！站友 C 瀏覽了帖子以後，不久也真的碰到了這樣的怪事：

誤輸白開水後會有什麼反應？又該如何處理？

查閱文獻，倒是有一篇報道。結合站友們的分析，綜合如下（僅供參考，歡迎分享您的經驗）：

危害：主要是溶血，其次是致熱源等導致的輸液反應，其三是感染。前兩項是急性的，當時就會出現，應注意尿色等，後一項一兩天觀察沒異常也沒問題了。

分析：白開水是低滲溶液，紅細胞在低滲溶液中，水分子滲入細胞過多，使細胞膨脹破裂而發生溶血現象；白開水誤輸入靜脈後，主要危險因素是水內未被滅菌的細菌入血引起菌血症，以及毒素釋放引起的敗血症。

處理：

1. 溶血：查尿血紅蛋白，血膽紅素，注意腎功能，少量碳酸氫鈉靜滴。

2. 菌血症：要做血培養，在給抗菌素之前做血培養最為重要。使用抗菌素，首先為抗革蘭氏陽性菌，後根據血培養結果調整。如患者長期發熱，不能用原發病解釋，要注意有無細菌定植及膿腫形成。

3. 內毒素血症：對症處理。

見怪不怪

站友分享誤輸那些事

有站友認為誤輸白開水已經不算是什麼怪事了，更為奇怪的還有：

站友 D：誤輸酒精 1 例

我科一位同事講：他在外省一家醫院進修時，下面一個鄉鎮醫院轉來一個病人，昏迷，可聞及很大酒精味，一時原因不清轉來上級醫院。在檢查時一醫生髮現輸液瓶掛的是酒精，已輸了一小半。原來當地醫院加液時加錯了，把酒精當液體加了。不過病人經過一系列治療還好了。

站友 E：誤輸去甲腎上腺素

親歷高濃度口服去甲腎上腺素鹽水誤輸靜脈一例。上消化道大出血病人，入院後除靜脈輸液外，予去甲腎上腺素 16 mg+鹽水 250 mL，交病人分次口服。

2 小時後，病人訴頭痛，測血壓 230/130 mmHg，原因不清。護士以為是口服去甲腎上腺素太多，問：你怎麼把鹽水都喝了？病人答：我沒有喝啊，我看見吊瓶水完了，不好意思麻煩你們，我就把桌上這瓶水掛上去了。

站友 F：誤輸腸內營養液

看完以上案例，站友們一致認為：管理問題很大，不要找任何理由，說什麼病人自己乾的，家屬沒理解，護士工作忙等等，都不是理由！

那麼，我們來回顧臨床護理工作中的一些細節，是不是也存在這樣或者那樣的隱患呢？

警鐘長鳴

安全無小事，知其所以然

為什麼要掛非靜脈用藥牌？

從下圖可以看出，某病區一危重病人正在兩路「輸液」，一路為靜脈輸液，一路為腸內營養液，但從床尾看去並沒有看到明顯的警示標識，且所用的都是普通的輸液皮管。而從另一面看，則可以看到靜脈輸液一路掛了個「非靜脈用藥」牌。

看了以上案例，作為臨床護士一定知道輸注腸內營養液時掛「非靜脈用藥牌」的目的是為了避免出現類似差錯。也許你覺得你不會搞錯，但看了站友們分享的案例以後，就不能再抱有僥倖心理了。

提醒：輸注腸內營養液，可以選擇專用的輸注管路，以便與輸液器進行區分。

床邊的鼻腔沖洗液有什麼問題？

下圖是一袋生理鹽水，醫囑用於鼻咽癌患者放療期間的鼻腔沖洗。

從圖片可以看出，沒有備註開啟日期時間及有效期。除此之外，還可以看到用於抽取生理鹽水的一次性注射器放於床頭柜上。

其實，臨床上也常常會有特殊配置的漱口液（生理鹽水與碳酸氫鈉溶液混合），用於口服止血的去甲腎上腺素溶液等外用溶液，除了寫上開啟日期及效期，還要做上明顯的警示標識。當然，最好是在放在護士站保管備用，如果由患者自理，則務必做好宣教和提醒。

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