筋骨堂科普：腰椎間盤突出症的基礎概念，附醫學康復鍛煉

」大夫，您看我是不是腰椎間盤突出了？「

」腰突到沒到必須手術的地步?「

」微創手術能解決腰突嗎?「

這是我在門診每天都能聽到的三句話，也是我們今天的科普小文要解決的三個問題。

我們今天先來說說啥是腰椎間盤突出?

什麼是腰椎間盤突出症?

人的脊柱有25節(骶尾椎算一塊)，每節之間有一個軟墊連接，就是椎間盤，刨去第一二節頸椎之間沒有椎間盤，總共23個椎間盤，再具體到我們今天的主題腰椎的話，是5節腰椎間盤，腰椎間盤的學名是Lumbar Disc，一般以首字母」L」簡稱，所以我們常說「L4-L5椎間盤突出」的意思就是第四節和第五節腰椎之間的椎間盤出問題了。

我們知道從四肢著地到直立行走是人類進化的重要節點，然而直立行走也徹底改變了脊柱的力學傳遞模式，它使我們的脊柱承受了遠大於四肢行走的軸向壓力，而腰椎間盤位於脊柱最末端，其承受的壓力遠大於胸椎和頸椎，所以也讓腰椎間盤成為「突出」的高發區域。豬馬羊狗牛等就幾乎不會發生椎間盤突出，人得椎間盤突出症卧床休息能緩解就是這個道理。

形象圖

為啥會得腰椎間盤突出呢?

說到這裡，有人就會問了，都是人，為啥我就得腰突，別人就好好的呢?這就涉及的一門很深的學問叫病因學研究。

我告訴你腰突是個遺傳病你肯定不信，研究表明種族和遺傳因素確實在腰椎間盤突出的發病中有顯著影響。比如非洲黑人和印第安人就很少得這個病。當然除了遺傳因素外影響腰椎間盤突出症發病的因素還有很多，常見的包括解剖異常、彎腰工作、久坐顛簸、腰部外傷、吸煙等等，有興趣的可以自己翻閱一下權威教科書。

大夫，報告單說我腰突了!」

腰突有三種：自己覺得自己腰突了，放射科大夫說我腰突了，骨科大夫說我腰突了。這裡有一個有意思的數據，80%的人在一生中會出現突發腰疼，其中80%能在兩周內自己緩解。

「得益於」鋪天蓋地的頸肩腰腿痛廣告，多數人會馬上把自己定義為「我得腰椎間盤突出了!」。就算是在那小部分慢性腰疼的人群中，真正做核磁檢查能夠發現影像學意義上的腰椎間盤突出的你也不用過於擔心，因為對腰突自然病程的研究表明椎間盤突出的吸收率超過70%。什麼叫自然病程研究?就是你不管它，無論用不用XX藥酒，無論用不用祖傳秘方，它都能好。

您需要做的僅僅是休息、改變不良工作生活習慣、急性期口服消炎止痛藥物。診斷明確的腰椎間盤突出症患者中，需要接受手術治療的不足8%。很大一部分腰椎間盤突出保守治療後可以顯著緩解。

腰椎間盤突出示意圖

腰椎間盤突出的三個臨床類型

1、中央型

以脊髓受壓為主要表現。以前認為此型突出較少見，隨著診斷技術的發展，特別是MRI技術問世之後，中央型椎間盤突出症已不再少見。因脊髓受壓，可出現四肢不完全性或完全性癱瘓以及大小便異常；與此同時，四肢腱反射呈現亢進。病理反射征可顯示陽性，並按突出平面不同而出現感覺減退或消失。

2、側方型

以根性痛為主。主要癥狀為腰痛、活動受限，腰部僵硬，疼痛可放射至肩部或枕部；一側上肢有疼痛和麻木感。在發作間歇期，患者可以毫無癥狀。

3、旁中央型

除有側方型癥狀和體征外，尚有不同程度單側脊髓受壓癥狀，即Brown-Sequard綜合征。常因發生劇烈的根性疼痛而掩蓋了脊髓壓迫症。

「大夫，我屁股疼，算腰疼還是腿疼?」

這個問題很尷尬，因為就算是醫生本身也不太好區分是腰疼帶的屁股疼還是腿疼剛開始。

這時候我們就得根據查體和影像學檢查（X線片、CT及核磁）來綜合判斷。這就引申出另外一個問題，看門診一定得把患者帶來，單看片子我們沒法做出診斷及治療策略，我們是治病不是治片子，您說呢？

腰突患者最應該注意的姿勢：搬重物

5步搬重物，不傷腰背

這樣搬重物不傷腰

第一步，單膝下跪。

要從地面抬起一件物品，先站到儘可能靠近物品的地方跪下，單膝著地。

第二步，保持腰背部自然彎曲。

單膝著地，收緊你的核心肌肉——腹部、背部和骨盆的肌肉，然後在兩腿之間抬起物品。這個過程中，要保持腰背部的自然彎曲，不要屏住呼吸。

第三步，小心托住物品。

物品要靠近你的身體，再將物品放到膝蓋上，準備站起來。

第四、第五步，利用雙腿抬起物品。

在你站起來的時候，繼續保持腰背部的自然曲線，收緊核心肌肉。用腿部肌肉的力量，而不是背部去抬起物品。

需要特別提醒的是，如果你搬的物品太重，最好找人來幫忙，尤其是上了年紀或腰背受過傷的人。

保守治療腰椎間盤突出，醫學康復鍛煉（動圖指導）

腰椎關節的提前退化和損傷很大原因是肌肉、韌帶的強度和彈性不足，骨質直接承擔了壓力，長時間如此造成關節軟骨提前退變，所以加強肌肉鍛煉就是在保護關節！

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小燕飛

小燕飛

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大燕飛

大燕飛

動作要領：平躺到床上，身體姿勢如上圖所示，向上抬的動作做到自己的極限，堅持5-10秒鐘，然後緩慢落下，做大燕飛的時候下肢要抬起來，同樣堅持5-10秒。

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五點式支撐

動作要領：「五點」指的是頭部、雙肘和雙腳，平躺之後雙腿屈膝，緩慢向上支撐到自己的極限位置，堅持5-10秒後緩慢放下。

腰背肌鍛煉可以防止腰肌勞損和椎間盤突出，對穩定脊柱，保護脊柱關節有很大功效。當肌肉有力的時候，脊柱就會在肌肉的堅強保護下去運動，降低勞損幾率。

中肌鍛煉方法臀

臀中肌的鍛煉主要對下肢穩定性起很重要的作用，很多人的「搖擺步」、「鴨子步」都是臀中肌無力造成的。

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臀中肌鍛煉

動作要領：身體側躺直，一隻腿向上抬，抬到自己的極限位置，每次堅持5-10秒，然後緩慢放下，可換方向。

通過臀中肌鍛煉，能夠加強臀中肌力量，對於走路搖擺對骨頭造成的異常損害都有緩解作用。

注意：以上幾個動作可根據自己的體力決定組數，關鍵在連續性，每次做幾組，每天持續做。

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