注重「八法」在針灸治療中的應用

最新 01-24

名醫簡介

鄭魁山(1918年～2010)，河北安國人，16歲跟隨父親鄭毓林(1896～1967年)學習針灸醫術，1947年考取中醫師，1951年創辦北京中醫學會針灸研究班；1954年任華北中醫實驗所主治醫師，1955年合併衛生部中醫研究院針灸研究所，受聘於政務院醫務室，為中央首長診療，並給外國專家班、國際班任教；1970年下放到甘肅成縣醫院，1982年調入甘肅中醫學院，主持籌建針灸系，任教授、碩士生導師；現任中國針灸學會理事，中國針灸學會針法灸法研究會顧問，鄭氏針法研究會會長，日本後藤學園、英國東方醫學院客座教授。發表學術論文66篇，著有《針灸集錦》、《子午流注與靈龜八法》、《針灸補瀉手法》、《鄭氏針灸全集》等14部著作。

注重「八法」在針灸治療中的應用

（一）汗法

1. 發散風寒

取風池、大椎、身柱、風門、合谷、後溪，燒燒山火法，使其產生熱感發汗，主治感冒，頭痛，惡寒，發無汗，脈浮緊的表寒證。鼻塞流涕，配上迎香、迎香、列缺，用平補平瀉法，以祛風開竅。

2．清透表熱

取大椎、陶道、身柱、肺俞，用叢針揚刺法，刺之出血；列缺、合谷用透天涼法，使其產生涼感發汗，治治感冒發熱，咳嗽痰喘，脈浮數有力的表熱證。如目竄面青，神昏不安，痰涎壅盛，配百會、印堂、人中、少商、商陽、中沖用點刺法出血，以清熱宣肺，祛痰開竅。

3．注意事項

在大吐、大瀉、大失血之後不可用汗法；、虛、陰虛患者，必要用汗法時，可先針足三里補氣，或照海滋陰，然後再行發汗，以達到祛邪而不傷正的目的。

4．典型醫案

（1）中暑（暑濕傷表型）

郝某，男，31歲，農民，1937年7月15日初診。

患者在農田裡幹活，突然中暑昏倒，抬回家中。

初診：醒後患者頭重劇痛，肢體酸困重痛，身熱惡寒，有微汗，胸悶腹脹，噁心想吐吐不出，舌苔厚膩，脈滑。此乃暑濕傷表，肺氣不得宣降，治宜發汗宣肺，祛暑化濕。

針風池、百會、大椎、列缺、合谷、足三里用燒山火法，使患者全身出汗，出汗後約一個半小時，身熱惡寒、全身重痛逐漸消退。

複診：第二天，患者仍感疲乏無力，脘腹悶脹，不思飲食，大便溏瀉，辨證系濕熱內蘊，升降失職，採用和中健胃，清暑利濕之法，針中脘、天樞、氣海、足三里用平補平瀉法，留針20分鐘。每日1次，針治3次，脘腹悶脹等癥狀均消失。為了鞏固療效，又針曲池、足三里2次而愈。

按：本案先以暑濕傷表為主，故用燒山火法，針風池、百會、大椎、列缺、合谷、足三里，促其出汗，以祛暑濕；汗出後身熱惡寒得解，濕熱內蘊為主，用和中利濕之法以調之，針中脘、天樞、氣海、足三里用平補平瀉法，而病癒康復。

(2)高熱（風熱犯肺，內陷心包）

徐某，男，8歲，學生，1938年4月12日初診。

高熱（體溫40.3℃）驚厥，陣發性抽搐一天多，頭痛，咽喉腫痛，咳嗽，有時神昏、譫語，脈浮數，辨證系風熱犯肺，內陷心包。採用瀉熱醒神，疏風清肺之法，針風池、大椎不留針，人中、尺澤、內關、合谷用透天涼法，使患者全身出汗，留針30分鐘，出針後患者抽搐停止。5個小時後，高熱退至37.1℃。第2天，患者自訴：身上舒服多了，但仍有頭痛、咽痛、咳嗽。體溫38℃，又針風池、大椎、陶道、肺俞用涼瀉法，不留針，尺澤、合谷用涼瀉法，留針30分鐘，每日1次，連續針治5天病癒。

按：此證以熱陷心包，擾動心神為主，用透天涼法瀉高熱、醒心神，抽搐自止。

（二）吐法

1．涌吐風痰

取天突．或旁廉泉用導痰法。即以左手拇指或食指緊按天突穴，候至患者作嘔時，速刺天突穴，欲使其激起內臟反射作用，上涌作嘔，即可將頑痰湧出，如不能將頑痰湧出再以左手拇指和食指緊切左右廉泉穴，候至患者作嘔時，用指切速刺法針右旁廉泉速刺速出，再作嘔時，再速刺左側旁廉泉。欲使其激起內臟反射作用，上涌作嘔，即可將頑痰湧出。如患者極力作嘔，口吐黏液，而痰仍不能順利湧出時，急將患者扶起，醫者兩手用力撐肋，拇指緊按兩側腎俞穴，就可以促其患者將頑痰湧出，主治中風閉證和小兒驚風，所致痰阻咽喉，不能吐出的險症。如中風不語，配風府用涼瀉法，針時lL患者喊一、二，金津、玉液用「金鉤釣魚」法（用速刺法進針2-5分，找到感覺後，拇指向前捻，用針尖拉著有感覺的部位抖提幾次），能起到清熱開竅，誘導說話的作用。

2．通結催吐

取中脘、幽門用催吐法。即以左手中指緊按中脘穴，右手持針刺入八分，找到感覺用關閉法，中指壓在針的下方，其他四個手指壓按在左右兩側（稱為「五穴取一」），右手持針的針尖和左手壓按的指力，隨其出氣向胸部努力推進1分，隨其人氣左手減輕壓按將針尖提退1分，反覆操作幾次，使感覺向上傳導，欲使其氣向上攻，激內臟反射作用，上涌作嘔，急速將針拔出，就可以使胃脘停留難以消化的食物嘔吐而出。如患者仍不能嘔吐時，急用左手食、中二指壓左左右幽門穴，其他手指壓按在左右兩側，候患者作嘔時，速刺右側幽門，再作嘔時，再速刺左側幽門，即可促其患者嘔吐。主治食物中或宿食停滯，壅塞胃脘，欲吐不出的險症。如肝鬱氣滯，胸脘隱痛，兩脅脹滿，呃逆厭食，配期門、行間用涼瀉法，中脘、足三里用平補平瀉法，以舒肝理氣。

3．注意事項

年老體弱、慢性病、妊娠期、產後、大失血後、氣虛、氣短、哮喘患者都不能用吐法。

4．典型醫案

(1)癔病（肝風內動、風痰上擾型）

蔣某，女，31歲，1954年5月6日急診。神昏不語兩天。3天前，患者氣惱過甚，昏倒街道，牙關緊閉，口眼歪斜，不省人事，注射強心劑及葡萄糖等無效，水米不下。

初診：患者兩手捫胸，以手指喉，口流黏液尺許，兩目直視，舉手作欲語狀，但不能出聲，舌已縮至喉間，舌尖向下彎，僅看到一橫指許，四肢厥冷、不能動轉，全身知覺消失，喉中痰聲如鋸，不能下咽，亦不能吐出，兩手脈搏皆無，面色青紫，眼球凸出，瞳孔散大，用強光直射，不能反應。西醫診斷為癔病。此乃怒氣傷肝，肝風內動，風痰上擾，阻塞清竅。治宜涌吐頑痰，祛風開竅。

取穴及刺法：先取傍廉泉，用導痰法（以拇指食指緊切左右兩穴，候至患者作嘔時，點刺右穴。經刺右廉泉穴後，患者作嘔，但未吐出黏液，復刺左穴，患者嘔力很大，但喉中堵塞，仍未吐出，休息5分鐘，再點刺天突穴，同時切緊左右廉泉；患者努力作嘔，黏液流出很多，急將患者猛力扶起，先以兩手用力撐肋，復以右手拇指食指努力切大腎俞穴，始吐出大量痰液）。再休息10分鐘，又點刺風池、啞門，針時讓患者喊『一、二」，欲使其舌上翹發音。復瀉合谷、少商，針後患者即想口想言，唯音啞喉干，不能出聲，以手指喉，又指小腹，體會其意：喉間所堵之物已下降。此時患者瞳孔即恢復正常，向大夫點頭欲笑。

複診：5月7日複診，又點刺風池、啞門、中脘、氣海，患者當即說話，自述胸腹通暢，四肢運動自如，查其脈搏已轉，正常，唯逆氣打嗝有時氣閉，飲食咽物發堵。

5月8日三診，又點刺肩井、照海而治癒。

為了觀察療效，於5月10日、11日、15日又針治3次，情況良好，已恢復正常。．1955年1月20日隨訪未複發。

按：本案證屬痰厥，系怒氣傷肝、肝風內動、風痰上擾、阻塞清竅所致。鄭老臨證時用導痰法針刺傍廉泉，欲使其激起內臟反射作用上涌作嘔，使患者吐出大量痰液，復針瀉合谷、少商，次日又點刺風池、啞門、中脘、氣海，共奏涌吐頑痰、祛風開竅之功。三診而愈。

(2)食停胃脘

鄭某，男，20歲，1938年11月i3日初診。打賭吃花生米甚多，即脘腹脹痛不能忍受，躺在床上翻滾，並說胸部堵悶想吐，但吐不出。檢查時患者面色時紅時白，痛苦病容，腹脹鼓鼓，拒按，脈洪大。當即針雙內關，用關閉法，使針感傳到前胸，不留針，接著用催吐法針中脘，左手中指壓在穴位的下方，其他四指排開壓在左右兩側，進針得氣後，右手持針繼續頂著感覺，左手加大壓按的指力，雙手配合隨呼吸向胸部推按（呼氣時向胸部推按，吸氣時減輕壓），反覆操作，激起內臟反患，患者開始上涌作嘔，將針拔出後。即開始連續嘔吐，吐出大量不消化食物，其中有花生米。

（三）下法

1.瀉熱通便

取大腸俞、天樞、豐隆、足三里用涼瀉法，使其產生涼感下瀉，主治胃腸積熱，腹痛拒按，大便秘結，脈數有力的實熱證。如年老體衰、氣血虧耗、腸失潤養的陰虛使秘，則取支溝透間使用瀉法，次髎、三陰交、照海用補法，以清熱養陰，潤腸通便。

2．清腸導滯

取中脘、天樞、氣海、曲池、足三里用涼瀉法，使其產生涼感通便，主治濕熱阻滯、腹痛便秘或下痢赤白、里急後重、脈滑數的濕熱症。如小兒食積痞塊，取上脘、中脘、建里用平補平瀉法不留針，取三關穴用點刺法出血，以健脾助運，消積化滯。

3．注意事項表邪未解、婦女妊娠、產後、大出血不能用下法。年老體衰以及虛弱患者應慎用，或攻補兼施。

4．典型醫案

(1)便秘（陽明積熱型）

孔某，男，30歲，工人，1948年5月初診。患者因嗜食辣椒，大便秘結，常三四天排便1次，排出費力，伴頭痛頭脹，噁心已2年。

初診：檢查：腹部脹滿，臍周圍壓痛，舌質紅，苔黃燥，數數有力。證系頻食辛辣，陽明積熱，耗傷陰津，大腸失潤，腑氣不通。治宜清熱保津，瀉熱通便。

先針大腸俞用涼瀉法，使涼感傳到腹部，不留針，天樞用涼瀉法，使涼感傳到會陰部，配曲池、上巨虛用涼瀉法，使涼感傳到手指和足趾，留針30分鐘，起針後40分鐘即排便，但便便干硬，外夾有水液。

複診：隔日針1次，連針5次後，大便通暢，頭痛、噁心等症也隨之消失，隨訪3個月未複發。

按：本案證屬熱結便秘，系頻食辛辣，陽明積熱，耗傷陰津，大腸失潤，腑氣不通所致。鄭老臨證時以針刺涼瀉法先針主穴大腸俞、天樞，二穴合用為俞募配穴，以疏通大腸腑氣。腑氣通則傳導自能恢復正常。針天樞時，針尖略向下斜刺，使針感向下腹部擴散，患者小腹有下墜感；大腸俞直刺，使局部酸脹，針感向骶髂關節放散。配支溝、曲池、足三里用涼瀉法，使涼感傳到四肢末端。支溝為三焦經之經穴，三焦得通，津液下達而胃氣得和，腑氣自調；曲池、足三里為手、足陽明之合穴，以泄熱保津。腑氣通調，大便可通。如腹部觸診，無脹脹、痞塊、硬結，並不下墜，雖數日大便不解者，不可濫用瀉法，以免正氣受損。

(2)尿閉（濕熱下注膀胱，氣機阻滯）

戴某，男，64歲，1938年12月20日初診。小便淋漓疼痛2日，欲便不得，小腹脹痛，隆起拒按，口乾，苔黃，脈弦數。辨證系濕熱不化，下注膀胱，氣化失調，氣機阻滯。採用通調水道，疏利膀胱之法。針水道、三陰交、湧泉用瀉法，留針15分鐘。用左手掌心壓在肚臍上，中指壓在中極穴上，隨患者呼吸，用手掌向下推按，逐漸加力，操作2分鐘，即有少尿尿液排出，右手持針從中極向恥骨方向斜刺o．5寸，用提插瀉法，出針後小便即自行排出，第1次針後，小腹脹痛減輕，共針3次病癒。

（四）和法

1．和解少陽

取大椎、陶道、身柱、液門、外關透內關、俠溪用半中隱陰法，使其先熱後涼，主治外感病，邪傳半表半里，出現的寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干，心煩喜嘔證候。如瘧疾，在發作前1-2小時取大椎、陶道、身柱針後加灸10一 20分鐘，能起到扶正截瘧的作用。

2．疏肝理氣

取神封、上期門、膻中、膈俞、肝俞用平補平瀉法，支溝、陽陵泉留針10一 20分鐘，主治肝氣鬱結的胸脅脹痛。如肝陽上亢，頭痛、眩暈、失眠，取百會、印堂、神門、三陰交用平補平瀉法，留針20一 30分鐘，有平肝潛陽，養陰安神的作用。肝氣下滯，出現疝氣、偏墜、睾丸抽痛，配大敦針後加灸10一 20分鐘，照海、中都用平補平瀉法，留針20一 30分鐘，有疏經活血，行氣止痛的功能。

3．和血調經

取氣平、關元、氣穴、合谷、三陰交用平補平瀉法，留針10～15分鐘，使其產生脹感，主治婦女月經不調、閉經、痛經等症。如痛經，取關元、歸來、三陰交用平補平瀉法，留針20一 30分鐘，有疏肝理氣，活血止痛的作用。

4．注意事項

表邪未解或邪熱傳里均不能用和法。和法用於病邪既不在表，又不在里，而在半表半里之間。此外和法還能調和氣血、調和肝胃、調和陰陽，使機體達到平衡，是符合古人所謂「平則不病」的道理的。因此，和法在針灸的應用方面是最廣泛的。

5．典型醫案

(1)呃逆（肝鬱不舒，胃氣上逆型）

肖某，女，42歲，幹部。1979年8月2日初診。患者呃逆頻繁2個月，素有神經官能症，經常失眠已2年。兩月前因事不遂心，突然呃逆不止，約2小時自行緩解，近來症情加劇，連續發作不止。

初診：患者「呃呃」連聲，每次發作約2小時左右，每天發作4-5次，難受不堪，發作後精神疲倦。白天工作緊張時呃呃聲小，有時暫停，晚上加劇，呃呃不斷，不能入睡。檢查：心、肺、肝、脾均正常，腹部平軟，無壓痛。呃呃連聲不止，呃聲響亮，膈俞穴處有明顯壓痛。舌質紅，舌苔黃，脈弦細，76次／分。西醫診斷為膈肌痙攣；證系肝鬱不舒，胃氣上逆。治宜舒肝解郁、和胃降逆。

取膈俞，肝俞，用平補平瀉法，不留針，期門、中脘、天樞、足三里、內庭，用平補平瀉法，留針30分鐘，呃逆暫停。每日針1次。

複診：針治5次時，每天只發作呃逆1次，且呃呃聲較前小，夜晚已能人睡5-6小時，針治12次時，呃逆連續2天未發作，停診觀察。同年12月23日隨訪，停診後未再複發，

按：本案呃逆，系肝鬱不舒，胃氣上逆所致。鄭老臨證時以平補平瀉法先針主穴膈俞、肝俞，不留針，期門、中脘、天瞘、足三里、內庭，用平補平瀉法，留針30分鐘，共奏舒肝解郁、和胃降逆之功。使逆亂、鬱結之氣散逸，經氣得以保持通暢，呃逆之證痊癒。

(2)面痛（肝陽上亢、風熱上擾型）

褚某，男，80歲，離休幹部。2006年8月5日初診。左側三叉神經痛十餘年，加重7天。患者於十年前出現左側三叉神經痛，經治療後好轉，後每兩年出現一次。患者7天前無明顯誘因出現左側面部疼痛，遂來就診。既往患有冠心病30年。

初診：左側面部疼痛以面頰部及太陽穴為重，呈持續性發作，每次持續數十分鐘，睡眠差，二便可，舌質淡，苔薄黃，脈浮。診斷：三叉神經痛。此乃肝陽上亢，風熱上擾；治宜疏風清熱，調和肝腎。

選穴治法：健側合谷行涼瀉法，使患側面部產生涼感或走竄感，守氣1分鐘，留針。其次針患側風池，行溫通法，針尖向患側，左手關閉風池穴下方，右手進針至皮下0.8寸左右，促使針感沿頭側至前額，守氣30秒，不留針。頭維、太陽、顴髎、下關、承漿、太沖、太溪，用平補平瀉法，每日1次，每次留針30分鐘。

共治療3次，癥狀完全消失，停診。

按：本案因肝陽上亢，風熱上擾清竅，氣血異常，脈絡失養所致。治宜疏風清熱，行氣活血，調和肝腎，補瀉兼施。風池穴處於腦竅，是治療肝火、肝風上擾頭面的重要穴位，對氣血異常所致頭面疼痛效果明顯，故臨床常選風池穴治療諸多頭面部疾病，以行氣活血，通利經脈、腦竅。此案取風池（患側）行溫通法，使經脈通利，氣血健運，稽留之邪隨血行而自滅。健側合谷行涼瀉法，以疏風清熱，通利經絡，調理氣血。余穴行平補平瀉法，以疏通經絡，調和肝腎。諸穴合用，配以手法補瀉兼施，相得益彰，面痛獲愈。

(3)奔豚（驚恐憂思，陰氣上沖）

秦某，女，42歲，1951年10月20日初診。患者1948年因戰亂驚嚇，每夜作惡夢恐懼發驚醒，1949年8月開始覺得有一股氣從小腹經胸膈向上直衝咽喉，有時腹痛、噁心、胸悶、昏厥，經常反覆發作已2年。檢查時精神不振，情緒鬱悶，面色胱白，無光澤，舌苔薄白，脈弦。辨證系驚恐憂思，損傷心腎，累及沖脈，而致陰氣上沖，稱謂奔豚氣。採用扶正降逆、和中安神之法，針天突，將針彎成弓形，左手食指緊按針穴，右手持針弓背朝咽喉，不捻不轉，沿氣管和胸骨之間緩慢直刺1.5寸，膻中沿皮向下刺1寸，公孫、內關用平補平瀉法，留針30分鐘，針後患者自覺氣已不上沖，咽喉也不堵悶。第2天診時仍有惡夢害怕，又按上述穴位和方法針治1次，腹痛、噁心等症明顯好轉，改針百會、神庭、印堂、內關、三陰，，用平補平瀉法，留針20分鐘，每周針治3次，針15次時癥狀完全消失。恢復工作。1952年10月2日隨訪未再複發。