甘南中藏醫 獨辟奇徑治抑鬱
甘南中藏醫.獨辟奇徑治抑鬱
郁證是指情志抑鬱不暢而引起的疾病。朱丹溪認爲：氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉。這就說明怫鬱是諸病之始，郁不除，氣血不能沖和，疾病乃生。朱氏提出了六郁化火，影響臟腑經絡，可以出現很多不同證候的觀點。
郁乃萬病之始，郁不解，臟腑功能失調，氣血不暢，必然生病。有郁就應調順，但如何調順，應當仔細研究。不是說，凡郁皆當理氣，皆當辛散，皆當活瘀，皆當芳化。必須看清郁之本質，然後根據情況分別論治。
七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，是人體的生理和心理活動對外界環境刺激的不同反應，屬人人皆有的情緒體驗，一般情況下不會導致或誘發疾病。只有強烈持久的情志刺激，超越了人體的生理和心理適應能力，損傷機體臟腑精氣，導致功能失調，或人體正氣虛弱，臟腑精氣虛衰，對情志刺激的適應調節能力低下，因而導致疾病發生或誘發時，七情則稱之為「七情內傷」。
一：七情與內臟精氣的關係
情志活動由臟腑精氣對外在環境因素的應答而產生，臟腑精氣是情志活動的內在生理學基礎。由於人體是以五臟為中心的有機整體，故情志活動與五臟精氣的關係最為密切。《素問·陰陽應象大論》說：「人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。」五臟藏精，精化為氣，氣的運動應答外界環境而產生情志活動。因而五臟精氣可產生相應的情志活動，如《素問·陰陽應象大論》所說：肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。五臟精氣的盛衰及其藏泄運動的協調，氣血運行的通暢，在情志的產生變化中發揮著基礎性作用。若五臟精氣陰陽出現虛實變化及功能紊亂，氣血運行失調，則可出現情志的異常變化。如《靈樞·本神》說：「肝氣虛則恐，實則怒……心氣虛則悲，實則笑不休。」《素問·調經論》說：「血有餘則怒，不足則恐。」
另一方面，外在環境的變化過於強烈，情志過激或持續不解，又可導致臟腑精氣陰陽的功能失常，氣血運行失調。如大喜大驚傷心，大怒郁怒傷肝，過度思慮傷脾，過度恐懼傷腎等。
在情志活動的產生和變化中，心與肝發揮著更為重要的作用。心藏神而為五臟六腑之大主，主宰和調控著機體的一切生理機能和心理活動。各種情志活動的產生，都是在心神的統帥下，各臟腑精氣陰陽協調作用的結果。各種環境因素作用於人體，能影響臟腑精氣及其功能的，也可影響心神而產生相應的情志活動。如《類經·疾病類·情志九氣》說：「心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，並該志意。故憂動於心則肺應，思動於心則脾應，怒動於心則肝應，恐動於心則腎應，此所以五志惟心所使也。」正常情志活動的產生依賴於五臟精氣充盛及氣血運行的暢達，而肝主疏泄，調暢氣機，促進和調節氣血運行，因而在調節情志活動，保持心情舒暢方面，發揮著重要作用。
二：七情內傷的致病特點
由於情志活動是由機體內外環境變化所引起，因此，生活工作環境急劇變化，人際關係不良，以及機體內臟精氣虛衰，氣血失和，均可引起七情反應失常，從而導致疾病發生。七情能否致病，除與情志本身反應強度、方式有關外，還與個體的心理特徵、生理狀態具有密切的關係。七情內傷致病包含兩方面的內容：一是導致疾病發生或誘發疾病；二是影響病情發展與轉歸。
（一）直接傷及內臟
七情是機體對內外環境變化所產生的複雜心理反應，以內臟精氣為物質基礎。因此，七情過激致病，可直接傷及內臟。又因心藏神而為臟腑之主，故情志所傷，必然首先影響心神，然後作用於相應臟腑，導致其精氣代謝失常、氣機逆亂而發病。
1、七情損傷相應之臟
即五臟所主七種情志損傷相應之臟。七情分屬五臟，七情反應太過與不及則可損傷相應之臟。《內經》、《三因極一病證方論》等醫籍對此均有表述：心在志為喜為驚，過喜或過驚則傷心；肝在志為怒，過怒則傷肝；脾在志為思，過度思慮則傷脾；肺在志為悲為憂，過悲則傷肺；腎在志為恐，過恐則傷腎。
2、七情首先影響心神
七情過激傷人發病，首先作用於心神，產生異常的心理反應和精神狀態。如《靈樞·本神》說：「是故怵惕思慮者則傷神……喜樂者，神憚散而不藏；愁憂者，氣閉塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐懼者，神盪憚而不收。」喜樂過度，可致精神渙散，神志失常；大怒發作，可致精神衝動，失去理智；過於恐懼，可致神氣散失，神不守舍。《素問·舉痛論》所說「驚則心無所依，神無所歸」，「思則心有所存，神有所歸」，也明確指出了驚與思也首先損傷心神，然後影響相應的臟腑。故《類經·疾病類·情志九氣》對此解釋說：「情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發。」清·費伯雄《醫醇義》說：「然七情之傷，雖分五臟而必歸本於心。」
3、數情交織，多傷心肝脾
七情內傷，既可單一情志傷人，又可兩種以上情志交織傷人，如憂思、郁怒、驚喜等。數情交織致病，可損傷一個或多個臟腑。如過驚過喜，既可損傷心，又可累腎；郁怒太過，既可傷肝，又可影響心脾；憂思內傷，既可傷脾，又可影響心肺等臟。由於心肝脾三臟在人體生理活動和精神心理活動中發揮著重要作用，故情志內傷，最易損傷心肝脾三臟：過於驚喜易傷心，可致心神不寧，出現心悸、失眠、健忘，甚則精神失常等症；郁怒太過則傷肝，肝氣鬱結，可見兩脅脹痛、胸悶太息、咽中如有物梗阻、月經延後等症，甚則可見痛經、閉經、症瘕。憂思不解易傷脾，脾失健運，可見食欲不振、脘腹脹滿、大便溏泄等症。
4、易損傷潛病之臟腑
潛病，是指病證已經發生存在但無明顯臨床表現的病證。潛病之臟腑是指潛病所在的臟腑。七情內傷不僅多損傷心肝脾三臟，而且還易於損傷潛病之臟腑。例如曾患胸痹、真心痛、飧泄、頭痛等病證的患者，雖臨床癥狀已經消失，但遇有情志刺激，最易首先出現原先所患病證的臨床癥狀。如遇有情志刺激，胸痹患者易首先出現胸悶、胸痛等癥狀；真心痛患者則易出現心前區疼痛，甚至兩臂內痛；飧泄患者易首先出現腹痛、腹瀉等癥狀；頭痛者則易先發偏頭痛等癥狀。
（二）影響臟腑氣機
臟腑之氣的運動變化，在情志活動產生中發揮著重要作用。但臟腑之氣的升降出入運動，受心神的調控。故情志致病首傷心神，隨之影響臟腑氣機，導致臟腑氣機升降失常而出現相應的臨床表現。如《素問·舉痛論》說：「……百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結。」
怒則氣上：是指過怒導致肝氣疏泄太過，氣機上逆，甚則血隨氣逆，並走於上的病機變化。臨床主要表現為：頭脹頭痛，面紅目赤，嘔血，甚則昏厥卒倒；若兼發肝氣橫逆，可兼見腹痛、腹瀉等症。《素問·生氣通天論》說：「大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。」《素問·舉痛論》說：「怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。」《素問·調經論》說：「血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反（返）則生，不反則死。」
喜則氣緩：是指過度喜樂傷心，導致心氣渙散不收，重者心氣暴脫或神不守舍的病機變化。臨床可見精神不能集中，甚則神志失常，狂亂，或見心氣暴脫的大汗淋漓、氣息微弱、脈微欲絕等症，如《淮南子·精神訓》說：「大喜墜陽。」
悲則氣消：是指過度悲憂傷肺，導致肺失宣降及肺氣耗傷的病機變化。臨床常見意志消沉、精神不振、氣短胸悶、乏力懶言等症。《素問·舉痛論》說：「悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。」
恐則氣下：是指過度恐懼傷腎，致使腎氣失固，氣陷於下的病機變化。臨床可見二便失禁，甚則遺精等症。《靈樞·本神》說：「恐懼不解則傷精，精傷則骨痠痿厥，精時自下。」
驚則氣亂：指猝然受驚傷心腎，導致心神不定，氣機逆亂，腎氣不固的病機變化。臨床可見驚悸不安，慌亂失措，甚則神志錯亂，或二便失禁。《素問·舉痛論》說：「驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。」
思則氣結：指過度思慮傷心脾，導致心脾氣機結滯，運化失職的病機變化。臨床可見精神萎靡、反應遲鈍、不思飲食、腹脹納呆、便溏等癥狀。
情志內傷可導致臟腑氣機失調，而氣機失調又可妨礙機體的氣化過程，引起精氣血津液的代謝失常，從而繼發多種病證。氣機郁滯日久，可化熱化火；氣機逆上，亢奮有餘，也可化熱化火，以致火熱內生。精血津液的施泄、輸布可因氣機郁滯而不暢，產生精瘀、血瘀、痰飲等病變，而痰飲與瘀血互結，則又可致症積、腫瘤等。因此，情志內傷引起的病理變化是相當複雜的，多種疾病的發生或誘發，皆與之有關。
（三）多發為情志病證
情志病，病名首見於明·張介賓《類經》，系指發病與情志刺激有關，具有情誌異常表現的病證。情志病包括：因情志刺激而發的病證，如郁證、癲、狂等；因情志刺激而誘發的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓病）等身心疾病；其他原因所致但具有情誌異常表現的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現，並且其病情也隨其情緒變化而有相應的變化。對於情志病證的治療，心理疏導和情志調攝是必要的治療手段和方式。
（四）七情變化影響病情
七情變化對病情具有兩方面的影響：一是有利於疾病康復。情緒積極樂觀，七情反應適當，當怒則怒，當悲則悲，怒而不過，悲而不消沉，有利於病情的好轉乃至痊癒。二是加重病情。情緒消沉，悲觀失望，或七情異常波動，可使病情加重或惡化。了解七情活動對病情的正負兩方面的影響，對把握病情發展變化，採取全面正確治療，具有實際指導意義。
驗案分享：
丁酉夏行醫遼南，治一女子，49歲，自述十年前因親人亡故，悲痛欲絕，不能釋懷，茶飯不思，頭暈目眩，睹物思人，日日落淚，經年累月諸證逐漸加重，幾有不久於世之患，曾逢多醫，收效寥寥，昨日經同學介紹誠心來診。
刻下：患者手足不溫，面色慘白，顴紅，全身震顫，周身大肉盡失，眼花不明，耳鳴欠聰，聲低微善太息，喜靜惡躁，心煩意亂，常常昏眩欲仆，脅肋脹痛，納呆脘脹，口不渴飲，經亂色暗，帶下稀薄，二便不調，舌大色淡青滑，苔薄白，脈沉細弦。
據發病乃情志所傷，察其脈證似屬肝鬱，肝陽上亢，上擾清竅，下亂沖任，中橫脾胃，然多醫從肝從郁治之從不取效。
因憶及景岳所言「憂鬱病者，全屬大虛，本無實邪。』』此正憂鬱致病，屬虛可知。《內經》說：「悲則氣消。』』消沉之氣久則及脾損腎，故頭暈目眩，筋惕肉瞞，昏搖欲仆地、納呆。因長期戚戚悠悠，精氣消索，則虛陽浮上是見顴紅。思
之再三，治從四逆合柴桂龍牧湯加減，溫腎陽、培脾土，疏肝木，潛虛陽，五臟兼顧，經治三月而愈，日前其父離世，亦能坦然處之。
按：情志為病，總由心病及氣，而病多郁。
郁證常見者三：一為怒郁，二為思郁，三為憂鬱。郁者多解郁順氣，通作實邪論治，然驗之臨床並非皆應如桴鼓。
本案憂鬱為病，因親眷故世，物舊人非，悲凄凄，情切切，利害相牽。茶不思，飯不想，神迷魂亂。悲憂深，魂魄亂，鬼魅肆行。腎水寒，脾土瘦，肝木自郁。前醫解郁順氣治之無濟，乃辟奇徑理脾腎而獲速效。四逆湯雖曰救逆，然其臨證確是溫腎理脾破陰回陽之良方，陽氣復，則元神得養，陽氣伸，則元神能出於陰。柴桂龍牧通調氣機，潛陽斂陰，引火歸元，諸方合用，有賴患者求生心切，意念堅定，遵醫囑，明真理，故頑疾得愈耳。
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