懷二胎三個月，子宮差點掉出來！醫生說，她在生完第一胎時忘了關鍵一步！
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1月17日 哈爾濱
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要說懷孕一定是一個家庭很開心的事，
但這位媽媽的孕期卻充滿「驚」喜！
懷二胎三個月，子宮差點掉出來！
35歲的林女士迎來了二胎，兩個月的時候，林女士感到下腹有墜脹感，一塊紅棗大小、紅紅軟軟的球狀物從陰道里掉出來，把她嚇壞了。最開始，林女士還能在晚上睡覺時用手將脫垂物塞回去，但時間一久，就塞不回去了。
三個月的時候，林女士的脫垂物越來越嚴重，她趕緊來到廣醫三院婦科就診。婦科主任醫師劉娟為她檢查後判斷，林女士陰道的脫垂物正是子宮。懷孕才三個月，子宮竟然從肚子里掉出來！林女士和家人著實嚇到了！
隨後，劉娟主任為林女士放置了子宮托保護胎兒，加上對症治療，情況明顯改善。
這還是小編頭一遭聽說懷著孕才三個月，子宮就掉出來的情況！而醫生卻說，導致林女士子宮脫垂的原因在於，她在生完第一胎時忘了關鍵的一步——盆底肌肉康復，以至引起了盆底功能障礙！
盆底功能障礙，嚴重會導致流產！
盆底功能障礙是什麼？咱先來打個比方。
「一個籃子，裡面放了一個大西瓜，當吊了十個月之後把西瓜放下來，籃子一般會如何呢？」籃子可能已經被大西瓜給撐大了。
「其實女性的盆底就像這個籃子，在會陰肛門處托起膀胱、子宮、直腸等盆腔器官，維持性生活快感、排尿動作、排便等多項生理功能。」廣醫三院婦科主任醫師劉娟介紹，正常人在妊娠、分娩的過程中，因為激素的改變，孕期站姿和坐姿不正確，分娩過程中的肌肉牽拉損傷，不可避免地對盆底肌肉造成損傷，導致盆底肌肉功能障礙。
「女性盆底功能障礙性疾病是盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的一組疾病。主要表現有子宮脫垂、尿失禁、反覆感染，嚴重者可致不孕、流產。」劉娟提醒，無論頭胎採用何種分娩方式，懷孕和分娩過程中都會使得盆底功能受損。
二胎媽媽孕前一定別忘盆底功能檢查
經歷了婦科手術、妊娠、分娩的女性，不管順產還是剖宮產，都會對盆底的肌肉、纖維、筋膜造成損傷。當懷二胎時，子宮再次承重，胎盤的重量壓在盆底肌肉上，引起盆底肌肉鬆弛，難以支撐子宮時，子宮便掉了出來。「雖然子宮脫垂短期內對胎兒沒有影響，但是若不及時處理，就有可能造成感染，甚至流產。」
劉娟指出，生育二胎者，尤其是30歲以上的女性，若在當年生第一胎後未做盆底的評估，要想懷二胎時，首先得做好盆底功能的檢查以及肌肉康復訓練。
據了解，我國已婚女性中有45%有不同程度的盆底功能障礙、性生活質量低下的情況，卻未給予足夠重視。
治療黃金期：
產後42天評估干預
林女士回憶道，早在生完第一胎時，自己就察覺小腹有下墜感，性生活時陰道變寬變短、疼痛感明顯，性生活質量不如從前。但她以為只是「月子沒坐好」，沒有就醫。
劉娟表示，如果女性產後恢復得不好，盆底功能障礙持續存在，就會引起子宮、直腸、膀胱脫垂，性生活障礙，反覆泌尿感染等一系列疾病，還有可能導致將來壓力性尿失禁、糞失禁，在咳嗽、大笑、上樓梯、抱孩子或者跳繩時「尿濕」褲子，嚴重影響生活質量。
劉娟建議，多數女性的盆底肌肉在分娩後6-8周恢復正常，因此產婦應在產後的42天進行盆底肌肉肌力評估，做三維超聲波，了解直腸、肛門、子宮的活動度。若發現盆底肌肉出現了病理性改變，則要及時干預，有意識地做康復訓練。
盆底狀況如何自我判斷？
廣東省第二人民醫院婦科主任、主任醫師張秋實介紹，首先是病人可自我感知，是否有小腹下墜感，有時伴小便不利？是否總是覺得後腰有陣痛或酸痛感？這些情況在站立過久或勞累後癥狀明顯，卧床休息則癥狀減輕？像盆腔脫垂的問題，輕度時一般無特殊癥狀，重度時才會自覺有東西（腫物）從陰道脫出。
因此，最靠譜的辦法還是到醫院做個盆底功能檢測。檢測時，在陰道內放置肌電探頭，醫生、病人能從監視器的屏幕上看到盆底肌肉的收縮，子宮、陰道前後壁有沒有萎縮、松馳、脫垂或者膨出等，檢測陰道壁肌肉收縮好否，盆底肌肉能否帶動陰道壁，並可進行功能損害狀況的輕重分度。
10分鐘盆底操簡單易練
由於林女士處於孕期，不能接受手術，劉娟安排她暫時放置子宮托，保護胎兒。待分娩後，再接受盆底重建手術與康復治療。經放置子宮托後，林女士的脫垂情況得到明顯改善，小腹墜脹感逐漸消失，生活質量得到很大提高。
「產後一年內是訓練的最佳時間。」劉娟介紹，輕、中度的子宮脫垂多數能通過康復治療恢復。通過「Kegel運動」、生物反饋輔助療法、低頻電刺激等方法，在醫生的指導下根據盆底肌纖維受損的程度和類型，進行有針對性、個體化的訓練。
其中，最傳統的非手術治療方法是「Kegel運動」，俗稱「縮肛運動」，即有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，加強患者控尿能力及盆底肌肉力量，改善尿道、肛門括約肌的功能。
盆底肌肉鍛煉操
可站可卧，全身放鬆，雙腿併攏，象有繩向頭頂提一樣慢慢吸氣，邊吸氣邊收縮肛門周圍的肌肉，就像在忍大小便時的肌肉收縮一樣，夾緊臀部，屏氣保持5秒，同時逐漸放鬆肛周肌肉，如此反覆。每天3~5次，每次10分鐘即可。關鍵是要堅持鍛煉。
「象順產婦，在產後42天就可訓練」，張秋實說，三四十歲的女性，也可經常鍛煉，簡單而有效。
劉娟同時也提醒新媽媽們，注意做凱格爾鍛煉的方式：用最大力氣收縮肛門、陰道，手放在腹部，感覺腹部放鬆、不能用力，保持5秒鐘，連續收縮。這才是正規的凱格爾鍛煉，才能達到很好的效果。
而臨床上發現，很多新媽媽為了大力收縮，把肚子的力量都用上了。劉娟提醒，如果很大力量收縮，但用的是腹部的力量，其實是在給腹部增壓，往下的力量不止抵消了鍛煉的效果，更有可能會有反效果，因為腹壓增加本身就是壓力性尿失禁的高危因素。
「凱格爾鍛煉如果做到位，其實很辛苦的。掌握了要領後，坐公交車、洗菜做家務，隨時隨地都可以做。」
如果掌握不到收縮的要領，在家裡可以使用陰道啞鈴的輔助。「把陰道啞鈴放置到陰道內，然後站立起來，陰道啞鈴在重力作用下會往下掉，那麼就會迫使你被動地收縮陰道把它hold住。這樣可以幫助你找到正確用力的感覺。」劉娟說。
此外，康復訓練還可以聯合低頻電刺激進行。電刺激可以對陰部神經、盆腔神經和神經肌肉進行刺激，使肌肉被動鍛煉，加強肌肉強度，抑制膀胱逼尿肌收縮，促進局部血液循環。尤其對絕經後的患者，電刺激與盆底肌肉聯合訓練效果更佳。
對於重度子宮脫垂、壓力性尿失禁的患者，還應採用微創的重建手術、抗尿失禁手術等重建盆底功能。若患者因為年齡、生育、併發症等問題無法及時進行手術，應該在醫生、護士的指導下使用子宮托進行治療。
別讓寶寶躺在肚子上
除了注重盆底康復，日常生活中有一些動作是新媽媽或盆底功能障礙患者都應該避免的。劉娟表示，便秘、長期下蹲姿勢、拎重物、慢性咳嗽等，都是盆底功能障礙的高危因素。這些情況的共同特點，就是長期腹壓增加。
「還要提醒新媽媽，不要用肚子墊著孩子。有的媽媽產後肚子大，會偷懶把孩子放在大肚子上，好像很舒服。其實對於產後盆底肌受損的新媽媽來說，這也是導致壓力性尿失禁的潛在因素。」劉娟說。至於運動，瑜伽、游泳是最適合盆底功能障礙的。
醫學指導丨
廣州醫科大學附屬第三醫院婦科主任醫師、盆底診治中心主任 劉娟
廣東省第二人民醫院婦科主任、主任醫師張秋實
領導說了，
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