扶陽第一要葯附子如何用？火神派有五原則！

中醫 01-24

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小編導讀

說起附子，可以說是中藥里「亦正亦邪」的一味葯了。有人說它效用如神，有人對它避之不及。的確，附子的「大效」和「大毒」難免讓人在應用時再三躊躇，畏首畏尾。

不過，附子卻是火神派各位名家的心頭好。各位名家總結出應用附子的五個原則，讓附子變得「平易近人」起來。一起來學習吧——

關於附子用法，為保證其安全有效，本人綜合火神派名家的經驗，提出五條原則，即

辨證、先煎、漸加、配伍、驗葯。

辨證，

即堅持辨證論治的原則。鄭欽安所謂「總之用姜附亦必究其虛實，相其陰陽，觀其神色，當涼則涼，當熱則熱，何拘拘以姜附為咎哉？」附子用法，固然要講三因制宜，注意天時、地域、個體差異等因素，但最重要的還是遵從辨證論治大法，所謂「

病之當服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶；病之不當服，參、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜」

。

先煎，

即附子要單獨先煎。這是眾多火神派醫家的共識，吳佩衡先生謂：「附子只在煮透，不在制透，故必煮到不麻口，服之方為安全。」

附子用至30克以上理應先煎2小時

。

但在搶救急危重症時，可相機權變，李可先生認為：「按現代藥理實驗研究，附子武火急煎1小時，正是其毒性分解的高峰。由此悟出，對垂死的心衰病人而言，附子的劇毒，正是救命的仙丹。」因此，治療心衰重症，倡用開水武火急煎，隨煎隨喂，或鼻飼給葯，24小時內頻頻喂服1～3劑，可收起死回生之效。

漸加，

即開手宜從小劑量用起，得效後逐漸增加。大劑量用藥拿捏不準時，可先從小劑量用起，循序漸進。《神農本草經》講：「若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。」《金匱要略》甘草附子湯說「恐一升多者，宜服六七合始」，皆堪取法，

我用附子最初是從10克、15克用起來的。

須知，附子並不一定概用大劑量，即鄭欽安也並非都用大劑量，而是「在分量輕重上斟酌」，不少醫家用中小劑量也治好了很多急危重症，其經驗更屬寶貴。同等病情如用中小劑量取得與大劑量相同效果者，當然前者更高明。但是如果病重，則應用大劑量，吳佩衡所稱「病大葯大」之謂也，該用大劑量時絕不手軟。我現在一般出手用到30克，由於方向對頭，很多案例用此劑量時即已取效。偶合的是，這個劑量恰恰是鄭欽安處方的常規劑量，看其自製的姜附茯半湯、附子甘草湯中附子劑量都是30克（一兩）就可以知道，而其潛陽丹、補坎益離丹中附子劑量都是24克（八錢），也算接近吧。

配伍，

即選擇藥物監製附子毒性。試驗表明，附子與乾薑、甘草同煎，其生物鹼發生化學變化，毒性大大減低。此三味配伍恰為《傷寒論》中的四逆湯，故又稱「仲景附子配伍法」。何紹奇經驗：用附子，多加生薑30克，蜂蜜50克，可以減低毒性。李可先生凡用烏頭劑，必加兩倍量之炙甘草，蜂蜜150克，黑小豆、防風各30克；凡用附子超過30克時，不論原方有無，皆加炙甘草60克，可有效監製附子毒性。

考炙甘草、蜂蜜、黑小豆、防風均有解毒作用，可供參考。

驗葯，

即要檢查嘗驗所用附子的質量。烏頭、附子種類龐雜，藥效、毒性差別很大，因此選用好的品種是題中應有之義。「

天下附子在四川，四川附子在江油。

」作為道地藥材，江油的附子應該是最好的。還有附子的加工質量，也是一個重要問題。醫生要謹慎選擇自己所用的附子，原來未曾用過的附子，新進的附子，要先嘗試，用過幾次後才能做到心中有數，前賢所謂「屢用達葯」是也。我的醫案中即有一例痹證病人，因為用了不道地的附子，服後產生反應。一般而論，

倡用炮附子，生品慎用

。

掌握好附子用藥的五原則，使用附子是安全的，即使用大劑量也不會出事，像吳佩衡、范中林、唐步祺、盧崇漢等輩均曾聲言，用了一輩子附子也沒出過事。

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