美國婦產科學會 HPV疫苗接種指南

王繼東博士，山東大學附屬濟南市中心醫院

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ACOG對HPV疫苗接種的建議與結論如下

• 婦產科醫生和其他有關衛生保健人員對接種對象及其父母進行HPV疫苗的有益性及安全性教育至關重要，有關建議是決定家長能否給孩子注射HPV疫苗發揮決策性的影響。在衛生機構向她（他）們提供並接種HPV疫苗。

• 婦產科醫生在女性保健中發揮關鍵作用，應對男女青少年進行評估，建議在13-26歲接種HPV疫苗。

• 婦產科醫生和其他衛生保健人員應該宣教家長給孩子接種HPV疫苗，並給予諮詢的機會，鼓勵他們向相關衛生保健人員提出適齡（11-12歲）接種HPV疫苗。

• 疾病預防與控制中心（CDC）和婦產科學會建議9-26歲男女常規進行HPV疫苗接種。

• 接種HPV疫苗的目標年齡11-12歲，超過26歲也能夠接種。

• 15歲前接受第一劑HPV疫苗者，僅需要注射兩次即可。第二次接種時間應在第一劑後的6-12個月。如兩次接種時間間隔短於5個月，建議接種第三劑。首次接種年齡≥15歲，必須接種三次，要求第二次接種在第一次接種後的 1-2個月，第三次在6個月後。

• 疫苗接種前不推薦HPV-DNA檢測。即使檢測HPV-DNA陽性，仍然推薦接種HPV疫苗。

• 既往有宮頸細胞學異常和生殖道疣病史者，仍推薦接種HPV疫苗。

• 婦產科醫生及其他衛生保健人員應該對接種對象的嚴重過敏反應進行評估，包括（但不局限於）對酵母和前一次接種的HPV疫苗的過敏反應。

• 如果個體出現中重度發熱性疾病，應該在發熱好轉後再予以疫苗接種。

• HPV疫苗不推薦用於孕婦，但接種前不必常規進行妊娠試驗檢測。如果疫苗接種因妊娠而中斷，則應於產後繼續補充完成接種。

• 尚未接種過疫苗、≤26歲的哺乳期婦女，應該接種HPV疫苗。

• 疫苗接種局部可能有輕微不適，無需擔心，婦產科醫生及其他衛生保健人員有告知的責任。個別接種疫苗時或有暈厥的風險，故接種後需要觀察15分鐘。

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討論

HPV與肛門生殖器癌症（宮頸、陰道、外陰、陰莖及直腸）、口咽部癌症和生殖道疣的發病有關。在發現的150種HPV亞型中，有13種亞型可以導致宮頸癌。大多數HPV相關性癌症是由16和18兩種亞型導致。在美國，HPV16和18亞型占宮頸癌患者的66%，另外的31,33,45,52和58亞型占宮頸癌患者的15%。對於CIN2+，有60%由HPV16和18兩種亞型導致，25%由31,33,45,52和58亞型導致。大約90%的生殖道疣與HPV6和11亞型感染有關。

通過宮頸細胞學篩查，美國每年宮頸癌新發病例超過13000例，大約4000例死於此疾病。大部分宮頸癌發病緣於缺乏充分地篩查。HPV相關性癌症也與男性有關，男性肛門生殖器及口咽部癌症每年平均新發病例15793例，其中10200（60%）病與HPV16和18亞型有關。

HPV疫苗可以明顯降低肛門生殖器、口咽部癌症和生殖道疣的發病，也可降低母嬰間HPV傳染的幾率。HPV可以引起嬰兒反覆發作的喉乳頭瘤病。接種HPV疫苗的益處毋庸置疑顯，然而只有41.9%的女性和28.1%的男性在適齡階段接受了推薦劑量的疫苗接種。與其他國家相比，美國的HPV疫苗接種率低得令人難以接受（unacceptable）。

美國FDA已經證實目前三種HPV疫苗可以有效預防HPV感染。這幾種疫苗分別覆蓋二、四、九種HPV亞型。HPV疫苗推薦接種年齡是11-12歲，也可用於26歲以上的女性和男性接種。15歲前接種疫苗的青少年，接種兩次即可。第二劑接種時間應在首次接種後的6-12個月。如果兩次接種時間間隔短於5個月，則需要第三劑疫苗接種。旨在確保在性活動開始前完成兩次疫苗的接種，不推薦兩次接種間隔超過12個月。15歲及15歲以上接種HPV疫苗，必須接種三次，即首次接種後1-2個月接種第二次，6個月時接種第三次。

疫苗的免疫反應持續時間（亦即持續保護時間）尚無結論，目前正在長期研究監測。迄今尚無證據支持疫苗需要再強化免疫（booster vaccine）。因故導致第二或第三劑疫苗延誤接種，亦不需重新開始。

已有性生活史或有HPV感染史，仍然推薦疫苗接種。儘管疫苗的保護效果下降，但從衛生經濟學角度而言，接種仍然有益。

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