結直腸癌肝轉移治療的16個要點

結直腸癌肝轉移極為常見，在初次確診時已有20%~25%患者伴有肝轉移；在原發灶根治切除術後，異時性肝轉移發生率達30% 左右，即在結直腸癌過程中有約50%的患者最終發生肝轉移。

1、單個肝轉移灶且

無手術禁忌，無圍手術期化療指征，原發灶已經切除或容易切除，推薦直接手術，術後給予輔助化療。

推薦術後輔助化療期限為6個月，方案可選mFOLFOX6 12個療程或CapeOX 8個療程，但目前尚無循證醫學證據；

不推薦輔助治療中加用靶向藥物；

不推薦含 CPT-11 的方案作為輔助治療方案。

2、轉移灶>3 個；最大徑 ≥ 5cm；轉移瘤出現距離原發灶切除時間200ng/ml。

只要具備任何一項標準，推薦圍手術期化療。

方案可選mFOLFOX6或 CapeOX ；若患者原發病灶輔助化療結束後12個月內出現肝轉移或外周神經毒性未完全緩解，可考慮 FOLFIRI方案（尚無循證醫學證據）；

暫不推薦使用靶向治療。

3、術前新輔助療程一般不超過2~3 個月。

避免發生影像學CR；術後輔助化療使用新輔助有效的方案；圍手術期化療總療程為6個月（雙周方案12個療程，3 周方案8個療程）。

4、對於多發、位置較深、直徑

腫瘤位於肝實質內，直徑5cm以上的腫瘤採用消融治療。

5、潛在可切除腫瘤的轉化性化療方案首選FOLFIRI/FOLFOX+C225（RAS 野生型），或 FOLFOXIRI±貝伐單抗，或臨床研究；其次可選擇FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±貝伐單抗。

若患者身體條件許可的情況下，採用有效率高的化療方案。

6、轉化治療開始後2個月內應重新評估可切除性，如果不能切除，則繼續化療；每2個月再次評估，一旦可以手術立即手術切除。

術後化療，使用轉化化療有效方案，圍手術期化療總療程為6個月（雙周方案 12個療程，3周方案8個療程）。

7、如果轉化治療中使用了貝伐單抗，那麼最後一次貝伐單抗治療結束和手術的間隔最少6周，術後6~8 周方可再次使用貝伐單抗。

8、轉化治療6個月後肝轉移瘤依然無法切除，則進入姑息治療。

9、對於不可切除的肝轉移患者以全身化療為主要治療手段。

若能耐受高強度化療且腫瘤負荷較大者：推薦使用高有效率的方案，儘可能最大限度地迅速縮小腫瘤，緩解癥狀，推薦優先使用 FOLFIRI/FOLFOX+C225（RAS 野生型），或 FOLFOXIRI±貝伐單抗。

10、腫瘤負荷不大、無臨床癥狀的不可切除肝轉移者，優先使用 FOLFIRI/FOLFOX/CapeOx±貝伐單抗 或 C225（RAS 基因野生型）等作為初始治療方案。

對於不能耐受的患者可選擇靜脈輸注5-Fu/LV 或卡培他濱±貝伐單抗。

11、經治療後腫瘤達到部分緩解（PR）或者疾病穩定（SD），但仍無法切除或者出現不可耐受的不良反應，可給予維持治療。

12、圍手術期化療對於手術與化療的最佳順序，目前仍有爭議。但目前傾向新輔助化療+術後輔助化療的模式。

13、貝伐單抗聯合化療能否用於可切除的肝轉移瘤的圍手術期化療，目前尚無直接的循證醫學證據。

14、NEW EPOC試驗證實對於可切除肝轉移的圍手術期治療，C225 聯合靶向沒有任何獲益，該臨床試驗被提前終止，因此不推薦靶向藥物用於可切除肝轉移的新輔助治療。

15、術前評估注意患者化療後肝損傷，如奧沙利鉑引起肝血竇阻塞（藍肝綜合征），伊立替康可導致脂肪性肝炎（黃肝綜合征）。

16、原發灶無癥狀，轉移瘤不可切除的結直腸癌，原發瘤是否切除的價值取決於兩點：

（1）原發瘤切除後能否為後續化療提供更好的安全性，從目前結果來看，這一點是沒有必要的，原發瘤不切除不影響後續治療的開展；

（2）原發灶切除能否帶來額外的獲益尚存爭議。

文章來源於微信公眾號腫瘤資訊

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