殘酷事實：美國醫療也分三六九等

美國的月亮都比中國的圓？當我們在抱怨中國醫院人滿為患，醫患關係緊張的同時，也千萬不要把美國醫療想像的太過完美，要知道，美國醫療看似平等，其實也分三六九等，下面我們就用三個小事故來說明：

中上層美國人

Lawson是律所的金牌律師，平時工作忙、壓力大，但收入不菲，可以說是典型的美國中上層階級，他的妻子美麗優雅，自己經營一家美容院。一天，Lawson加完班，突然感覺胸口一陣劇痛，他妻子看見之後，趕快打電話給他們的家庭醫生。家庭醫生聽了之後有一種不好的預感。「你最好現在來一趟診所」，家庭醫生說，「你可能是心肌梗死」。Lawson聽完之後嚇壞了，趕緊讓秘書推掉了明天的工作，和妻子火急火燎的趕到診所。

家庭醫生已經在診所等著他了。

心電圖檢查結果出來了，顯示著：心肌梗死。於是家庭醫生立即幫他聯繫了附近醫院急診室。

最後，Lawson和妻子及時趕到醫院，醫生為他做完手術之後，他順利度過了危險期。

經過這次的驚險，Lawson聽取醫生的建議：徹底改變生活習慣！

Lawson先是請家庭營養師根據自己的身體狀況為做了一套飲食計劃，又請健身教練給自己制定了從調理到強壯體魄的健身計劃，接下來又參加了周末的高爾夫俱樂部，一口氣交了全年會費。幾個月後，他的身體發生了明顯的改善，血糖和血脂降下來了，心電圖檢查也恢復正常了。

家庭醫生高興地鼓勵他：幹得好！Lawson！

底層美國人

Cohen是一個園丁，他帶著鴨舌帽，推著除草機在富人區的花園裡忙碌著。他的午餐一般是自帶的三明治和漢堡，晚上回到家才會飽餐一頓。儘管他每天的工作量比較大，但是他的體重是只增不減，同時也有高血壓、糖尿病的病史。

一天，他在花園裡工作的時候，突然感到心口一緊，他疼得慢慢蹲在了路邊，直到一個遛狗的鄰居經過並上前問候他，這時，他已經疼得說不出一句了。這位鄰居好心地把他送到了醫院。

由於他的家庭醫生跟醫院沒有合約，醫院必須對Cohen重新做檢查，最後，急診室醫生雖然給他做了溶栓治療，但是由於治療得晚了，他的心肌還是受到了一定程度的損傷。出院之後，Cohen的心情非常沉重，他因為耽誤了一天的工作，被扣了報酬。

一個月後，他到私人診所複診，醫生告訴他：要注意飲食，保證睡眠，趕緊減肥和運動。

這些叮囑，Cohen之前已經聽得太多了，他不是不知道自己的身體狀況，只是，他一停止工作，家裡的生活水平就直線下降了，所以，他只能繼續工作下去。

中上層美國人

Jenny是來自墨西哥的移民，她目前在一家餐廳的剛剛入職。她沒有醫療保險，所賺的錢剛好夠自己花。一天早上起床，她突然感到胸口痛，她扶著牆，開始呻吟。她勉強支撐起自己，在路上攔了一輛計程車，去了附近的醫院。醫生診斷她為：心肌梗死，建議立即進行溶栓治療。

但是，Jenny思考再三，她沒有錢接受溶栓治療，於是只接受了對症治療，這意味著，她會面臨心肌衰竭的風險，嚴重的話，可能會喪失勞動能力。

在出院後的幾天，她選擇了政府醫院，因為那裡可以為窮人提供免費的醫療服務，但是有時需要等待幾個星期或者幾個月才能預約成功，這次Jenny就等了整整三周。

這天，她準時來到醫院，但是醫院已經人滿為患了，她先是等了兩個多小時，終於等到了醫生。醫生在做了檢查之後，建議她去看心臟專科醫生，Jenny做了一下預約，又是得等幾個星期！而她已經快一個月沒有工作了，再這樣等下去，只會讓自己更加窘迫。

她必須馬上工作！然而經理卻拒絕她繼續工作的申請，理由是Jenny沒有醫院開出的健康證明。

「但我的醫生休假了，我無法拿到證明」，Jenny告訴經理。

在經理的幫助下，Jenny找其他政府醫院，想要其他醫生開出健康證明，但結局讓人失望，別的醫生都以不熟悉她病情為由，拒絕開出任何證明。

美國的醫療系統有什麼問題

跟美國醫療的先進齊名的是美國醫療的昂貴。即便跟其它發達國家相比，美國的醫療支出也高得臭名昭著，人均花費是很多其它發達國家的兩倍之多。

2015年美國醫療衛生支出，比2014年增加了5.8%，達到了3.2兆美元($3.2trillion)，平均每人9990美元。2014年開始的奧巴馬醫保覆蓋了更多的人群，從而也導致了醫療衛生支出的增長，這個趨勢延續到了在2015年。另外，私人醫療保險，醫院花銷，醫生和臨床服務，以及其它諸如處方葯之類也都增加了。各方面的花費加起來，總的醫療衛生支出佔到了美國經濟的17.8% (2014年是17.4%)。

對此，《2015年美國醫療衛生支出總結報告》給出了這樣的結論：

2015年醫療支出的增加，主要是因為享受醫療保險/福利的人數和使用醫療服務的次數大大增加，其次跟處方藥物價格上漲和新葯有關。醫院的收費基本沒有增長。醫生的收費反而有所下降。

享受醫療保險/福利的人數和使用醫療服務的次數大大增加，應該跟奧巴馬醫保以及人口老齡化關係密切。嬰兒潮肯定是不容忽視的因素，各種濫用福利，欺詐醫保，合法非法移民，診療，管理和運行等等很多因素都不同程度地起到了作用。

除此之外，

還有另一個問題

美國國會在1986年通過了一項立法：《急診醫療救治與產婦分娩法》。這項立法的核心內容是：

只要患者來到了急診室，不管他能不能負擔起醫療費，不管他是不是罪犯，醫生必須平等對待，全力拯救病人。如果患者的數量超過了醫診所能承受的負荷，那麼，不能按照身份來決定順序，必須按照病情的輕重緩急排序。

這項立法正體現了美國自由、平等、法制的一面，但是也產生了諸多弊端。那就是：

1.造成了急診室經常人滿為患；

2.醫院的損失越來越大。

美國大概有4700萬人沒有醫療保險，如果這麼多人都是免費看病，拍拍屁股就走，那麼，沒有哪家醫院是能長時間地負擔如此龐大的費用的。

於是美國的醫院就產生了兩種方式來對抗損失：一種是靠關，一種是靠拖。

關就是關閉急診室，即減少急診室的數量；拖就是對於那些病情並無大礙，卻想白白享受醫療檢查的，醫生就會讓他們等著，有時是幾小時，有時是一天，直到病人等得不耐煩了，自己離開。而這，正是像詹妮這樣的窮人每次生病所能遇到的日常——在等待中把生命耗盡。

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