精神障礙患者出現言語性幻聽？試試阿凡達療法

有研究指出，60%至70%的精神分裂症患者可發生言語性幻聽。一些藥物療法雖可降低患者幻覺發生率，但臨床上，仍有約25%的精神障礙患者出現了一定程度的幻覺癥狀。認知行為療法可有效緩解多種精神疾病，但收效並不十分滿意，此外，認知行為療法在臨床具體應用時，常因主治醫師醫療技術水平的參差不齊以及醫療資源分配不均等原因收效不同。

這一背景使得針對患者言語性幻聽新療法的研究十分迫切，其實，認知行為療法已給新療法的產生提供了方法學基礎。新療法可以遵循認知療法的治療原則進行改進，使其更有針對性、高效性以及易普及性。

言語性幻聽患者在幻聽環境中往往充當「聽者」角色，「說話人」在患者眼中是具有確切身份的現實人。「說話人」言語帶有明顯目的，與「聽者」建立有交際關係，說話內容大多具有控制性，「說話人」在談話關係中一般佔有主導地位，「聽者」處於劣勢地位，這種病態假性交際活動使得患者出現一系列異常活動，未經及時干預的患者預後極差。

阿凡達療法是一種交際關係策略，具體干預形式為虛擬談話。該療法通過構建一位與患者幻聽聞及口音音調和語氣相同的虛擬人物給患者建立起一個虛擬的交流環境，治療師（在治療師和「阿凡達」兩個角色間不斷切換）持續推動談話的進行，旨在逐漸實現患者在談話關係中的地位升級。通過一段時間的治療，「說話人」對患者言語的惡意程度將會得到明顯降低，一般還可以取得安慰性言語的收效。

一項隊列研究對常規療法和阿凡達療法治療26名出現持續、幻聽對象單一的言語性幻聽患者的收效進行了分析比較，發現阿凡達療法可顯著降低患者幻聽出現頻率、經歷幻聽時的痛苦反應並可明顯降低「說話人」的主導地位以及言語惡意程度。為了進一步評估阿凡達療法在治療言語性幻聽的有效性，來自英國倫敦大學國王學院衛生事業和人群研究系的Craig博士做了一項單盲隨機對照試驗，研究結果發表在2017年11月的Lancet Psychiatry中。

研究納入被試年齡範圍在18歲至65歲之間，均被確診患有國際疾病分類（International Classification of Diseases，ICD）條目20至29之間的任一種精神疾病，或患者符合情感障礙診斷標準（ICD F30-39，且伴有精神性癥狀），此外，被試尚需符合過去12個月以來持續出現言語性幻聽的要求。

研究最終納入150名被試，將被試1：1隨機分組，阿凡達治療組和支持性心理諮詢組各75人。於試驗開始時、開始後第12周及開始後第24周使用精神病評定量表幻聽癥狀子量表（Psychotic Symptoms Rating Scales Auditory Hallucinations，PSYRATS-AH）對患者幻聽癥狀進行評估。研究主要結局為被試第12周量表測量得分出現明顯降低。

研究結果發現，總數達150名被試中，124名被試符合研究主要結局設定標準。在試驗開始後第12周時使用PSYRATS-AH對患者幻聽癥狀評估的結果發現，阿凡達治療組被試評分減分要明顯優於支持性心理諮詢組被試量表減分，由此可見阿凡達療法在治療精神病患者言語性幻聽的有效性。

該研究是首項針對阿凡達療法治療言語性幻聽有效性的大樣本隨機對照研究，研究結果可以證實阿凡達療法在減輕精神病患者言語性幻聽癥狀的滿意效果。未來，更大樣本的有效性研究亟待開展，如仍證實有效，阿凡達療法在治療言語性幻聽方面的臨床普及將顯得十分必要。

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