低鈣查因：14 歲少年無明顯誘因出現肢體搐搦

患者男性，14 歲。

簡要病史：患者 14 年前（出生 3 月時）無明顯誘因出現肢體搐搦，於當地醫院查血鈣降低，給予靜脈補鈣治療（具體不詳），好轉後出院。

後分別於 4 月齡及 6 月齡時再次出現上述癥狀，給予補鈣治療後癥狀緩解。

近 13 年來患者未在出現上述癥狀。10 天前患者因「發熱、腹瀉」於當地診所輸液治療，先後給予「頭孢、諾氧氟、炎琥寧、病毒唑、清開靈、尼美舒利」等藥物治療（具體劑量不詳），約 6 天前患者自覺手足麻木，為一過性，無手足搐搦、疼痛等，未予重視。

5 天前患者開始出現雙手搐搦，伴胸悶、憋喘，無四肢疼痛、無驚厥等其他不適，就診於當地縣級醫院門診，查血鈣 1.5 mmol/L, 給予靜脈補鈣治療，癥狀好轉後出院。

現為求進一步治療，就診於我院，以「低鈣血症」收入病房，患者自本次發病以來，飲食睡眠可，腹瀉已於 4 天前好轉，近期發現尿中有白色泡沫，體重無明顯變化。

既往史：患者為 35 周早產兒，出牙時間正常，智力與同齡人無明顯差異，否認高血壓、糖尿病、腎病等慢性病史，無食物及藥物過敏史。

體格檢查：T 36.6℃,P 80 次/分,R 17 次/分,Bp 135/85 mmHg，H 170 cm, W 63 kg。身材勻稱，查體合作。雙側瞳孔等大等圓，頸無抵抗。心肺查體無異常。腹軟, 無壓痛和反跳痛, 肝脾肋下未觸及, 腸鳴音正常。四肢無水腫，面部叩擊征陽性。

輔助檢查：血常規、大便常規+潛血均無異常。尿常規：尿蛋白：3+，尿 ALB：650.56 mg/L，尿 ACR 比值：135.35 mg/mmol，24 小時尿蛋白定量 750 mg。

肝功血生化：Cr 80.7 umol/L，Ca 1.45 mmol/L，P 2.42 mmol/L，余正常，25-OH-維生素 D:13.97 ng/ml，PTH 30.17 pg/ml。性激素、甲功、ASO、RF、CRP 均正常。

顱腦、上腹部 CT 示：均未見明顯異常；垂體 MR 平掃示：1. 垂體未見明顯異常，2. 雙側蝶竇、篩竇及上頜竇炎症。左手及腕關節 X 線片示：骨齡與實際年齡大致相等。

頸部超聲示：甲狀旁腺區有結節性病變，腹部超聲示: 肝膽、胰、脾、雙腎未見異常

治療經過：給予「蓋三淳 1 片 po bid」及靜脈補鈣治療，檢測血電解質，完善相關檢查，注意病情變化。

初步診斷：低鈣血症原因待查

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