典型病例分享：腘動脈血管外膜囊腫
腘動脈血管外膜囊腫
Cystic adventitial disease of the poplitealartery
張華斌
血管外膜囊腫概述
?血管外膜囊腫是指位於大血管內膜下的富含膠凍樣物質的異常粘液性囊腫。
?這些粘液樣的囊腫可以導致血管管腔受壓，出現血管阻塞的相關癥狀。
?腘動脈最常受累。其它也可受累的血管依次為：髂-股動脈，肱動脈、橈動脈和尺動脈，腘靜脈，小隱靜脈。
發病機制
?可能的發病機制，有四種理論：
1.發育理論——所有的病變都發生在非主軸血管。因此，本理論認為，在肢芽發育階段，鄰近的關節內的基質細胞殘留於血管壁內所致。
2.重複外傷——血管外膜的重複微小外傷導致的粘液變性。
3.滑液起源——由於某些病變顯示有與鄰近關節囊相通。
4.腱鞘囊腫源——本推測的依據是本病的組織學表現和化學成分與腱鞘囊腫非常一致。
病理和臨床
?囊腫可以單發，也可多發；可分葉，大小1-8 cm不等。
?囊腫不與血管腔相通
?囊液內富含透明質酸。
?年輕人或中年人多發。
?間歇性跛行是最常見的臨床癥狀。
超聲表現：
?腘動脈壁上無回聲光滑的包塊，後方回聲增強明顯。有時包塊呈現為低回聲。
?通常為單發的囊腫，常常在血管壁上偏心生長。.
?腘動脈管腔狹窄。
?Color Doppler顯示管腔狹窄，局部血流增快，遠端血流減少，嚴重者會出現小慢波.
鑒別診斷和治療原則：
1.動脈瘤2.滑膜囊腫3.腘動脈陷迫4.動脈硬化
?有報道囊腫有自我消退和自發破裂的現象。
?根據情況可以選擇：超聲引導下經皮穿刺抽液，外科囊腫引流，甚至局部切除+搭橋補片等。
典型病例： 男48歲，因間歇性跛行就診，於左側腘動脈壁上建議分葉狀的無回聲，圖像血管腔內，致腘動脈局部狹窄，血流紊亂流速增加。(本病例由韓傑斌醫師推薦到長庚醫院獲得確診）
圖1腘動脈血管外膜囊腫。腘動脈長軸。PA：腘動脈，PV：腘靜脈， cyst：腘動脈血管外膜囊腫，呈分葉狀。
圖2腘動脈血管外膜囊腫。腘動脈長軸彩色多普勒，顯示腘動脈內局部血流管腔狹窄，流速紊亂、增快。
圖3腘動脈血管外膜囊腫。動脈長軸彩色嫩改革多普勒，顯示腘動脈內局部血流管腔狹窄。
圖4腘動脈血管外膜囊腫。腘動脈短軸二維及彩色多普勒成像，顯示腘動脈內局部血流管腔狹窄，流速紊亂、增快。
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