肺癌患者接受靶向治療應該檢測哪些基因？新指南發布啦！
葯明康德/報道
今日，來自美國病理學家學會（CAP）、國際肺癌研究協會（IASLC）和分子病理協會（AMP）的專家組發布了《肺癌患者EGFR/ALK酪氨酸激酶抑製劑（TKI）治療分子檢測指南》的更新，以幫助具有特定分子改變的肺癌患者選擇適合的靶向治療，改善其生存和生活質量。
肺癌是世界範圍內最常見的癌症死亡原因，但隨著分子診斷檢測的迅速發展，越來越多的肺癌患者迎來了新的治療方法，以及生的希望。
「這些指南旨在幫助改善和規範所有罹患這種疾病的患者的治療，」哈佛醫學院教學醫院之一的布萊根婦女醫院分子診斷主任Neal Lindeman醫生說：「我們的國際專家小組反映了肺癌的全球性，我們希望這些更新的指南能夠幫助世界各地的醫生更好地解釋針對個體癌症遺傳易感性的療法的有效性。」
下面就一起來看看2018年的新版指南都有哪些更新。以下是新指南的要點總結：
『關鍵問題1：肺癌患者應該檢測哪些新基因？』
所有肺腺癌患者都要進行ROS1檢測，不管臨床特徵如何。/強烈建議
ROS1 IHC可作為肺腺癌患者的篩查檢測，但ROS1 IHC陽性結果需要經過分子或細胞遺傳學方法確認。/ 專家共識意見
BRAF、RET、ERBB2（HER2）、KRAS和MET目前並不作為常規的單基因檢測。但可以將它們作為多重基因檢測的一部分，在初始診斷或在常規EGFR、ALK和ROS1檢測結果為陰性時進行。/ 專家共識意見
『關鍵問題2：應該用什麼方法進行分子檢測？』
IHC可用於ALK檢測，作為FISH的同等替代方案。/建議
多重基因測序優於多個單基因檢測，以確定除EGFR、ALK和ROS1以外的其它治療選擇。/ 專家共識意見
『關鍵問題3：分子檢測是否適合沒有腺癌成分的肺癌？』
當臨床特徵顯示致癌驅動因子的可能性較高時，醫生可以在具有除腺癌以外的組織的腫瘤中使用分子生物標誌物檢測。/ 專家共識意見
『關鍵問題4：針對在靶向治療中複發的有可靶向突變的患者的檢測有哪些？』
在具有EGFR敏感突變且在EGFR-TKI治療後疾病進展的肺腺癌患者中，醫生必須使用EGFR T790M突變檢測，來選擇適合第三代EGFR靶向治療的患者。/強烈建議
在具有ALK敏感突變且在使用ALK-TKI治療後疾病進展的肺腺癌患者中，目前沒有足夠的證據支持對他們的ALK突變狀態進行常規檢測。
『關鍵問題5：檢測肺癌患者循環無細胞DNA的作用是什麼？』
目前沒有足夠的證據支持使用循環無細胞DNA分子方法診斷原發性肺腺癌。
在某些缺乏組織進行分子檢測的臨床環境中，醫生可以使用無細胞DNA檢測來鑒定EGFR突變。/建議
醫生可以使用無細胞DNA方法來鑒定肺腺癌患者的EGFR T790M突變，這些患者在EGFR-TKI治療後疾病進展或產生耐藥性；如果血檢結果為陰性，建議檢測腫瘤樣本。/ 專家共識意見
目前沒有足夠的證據支持使用循環腫瘤細胞分子分析來診斷原發性肺腺癌，鑒定EGFR或其它突變，或在EGFR-TKI耐葯時鑒定EGFR T790M突變。
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