無法手術的癌症患者如何生存下來？介入專家牛立志指路……
近年來，腫瘤介入治療越來越受到國內外學術界的青睞。有專家曾在學術會議上自信滿滿地表示，「介入消融治療未來必將成為腫瘤治療的主要手段之一。」
介入治療是否真能成為晚期癌症患者最後的希望？
在手術、放化療無效的情況下，介入治療能否為延長患者生存期做出貢獻？
國際冷凍治療學會主席、中國抗癌協會腫瘤介入消融專家委員會常委、暨南大學附屬廣州復大腫瘤醫院院長牛立志告訴筆者，近年來，介入技術不斷「進化」，在治療直徑小於3厘米的「小肝癌」和直徑大於10厘米的「巨大肝癌」方面，有著不遜色於甚至優於傳統腫瘤治療手段的「戰績」。
「小肝癌」，消融也能達到根治
在腫瘤治療領域，介入技術包括腫瘤的栓塞化療（以下簡稱TACE）、納米刀消融、氬氦刀消融（以下簡稱冷凍消融）、射頻消融、微波消融和放射性粒子植入等。
在介入治療的多般「武器」中，TACE可謂資歷最老、知名度最高的手段之一。TACE作為臨床治療肝細胞癌的重要方法，主要通過栓塞腫瘤的供血動脈，阻斷腫瘤的血供，導致腫瘤缺血、缺氧，達到抑制腫瘤生長、促使腫瘤細胞壞死、凋亡的目的。而近十幾年來，消融技術也異軍突起，在小肝癌的根治和晚期肝癌複發病灶的治療中，消融可起到和外科手術相似的治療效果。
同為「消融」，有哪些區別？牛立志指出，冷凍消融是微創消融技術，特別適合無法手術或高齡的患者。冷凍消融通過探針形成冰球「凍死」腫瘤細胞，可達到減痛的效果。但對於肝功能不好、凝血功能差的肝癌患者，要慎用冷凍消融。
冷凍消融
而對於近一兩年來在腫瘤治療領域備受「追捧」的納米刀消融，牛立志強調，納米刀消融具有許多優點，比如，對組織的消融具有選擇性，只破壞「細胞」，對血管壁、神經、膽管、腸管等體內重要結構均不會造成破壞。特別適用於臨近大血管、肝門區、膽囊、膽管、輸尿管的腫瘤，尤其在治療肝癌方面有凸出的優勢。
納米刀消融
微波和射頻消融是讓局部腫瘤組織在幾分鐘內達到70℃以上的溫度，引起腫瘤靶組織發生壞死，而周圍組織極少或不受損傷，達到「燒死」腫瘤細胞的目的。牛立志表示，微波消融和射頻消融適用於5厘米以下的原發性肝癌和晚期病人的複發病灶。
筆者獲悉，如果按照治療範圍來區分，肝癌的治療方法可分為兩大類：
一是局部治療手段，如外科的肝切除手術、消融的納米刀，氬氦刀、介入的TACE、放射治療（包括粒子植入和外照射）等。
二是針對全肝的治療手段，例如化療、靶向藥物、免疫生物治療、中醫藥治療等。
治療巨大肝癌，介入有奇效
「目前，原發性肝癌能手術切除的患者僅佔20%左右，而巨大肝癌患者的手術切除率更低。這是因為巨大肝癌的腫瘤體積較大，且與周圍組織黏連緊密，血管供血豐富，手術切除風險太高而切除難度較大。」牛立志介紹，通過臨床實踐證明，介入治療對巨大肝癌可發揮神奇的作用。
巨大肝癌是指肝臟單發性癌塊，也可由多個結節彙集而成一大塊，有時其鄰近有小的散在癌結節。其癌腫直徑在10厘米以上，有假包膜形成，中央多有壞死，多數合併血管侵犯和肝內播散。
廣東一位56歲男士在2002年時突然感覺腹部疼痛，並且伴隨食慾下降乏力。他是乙肝患者，察覺到不妥後，他到醫院檢查，隨即被診斷為肝癌。當時，腫瘤已經長到了13cm，且有腹水，血清膽紅素也升高，並且有輕度黃疸，甲胎蛋白1000多mg/L，他前後輾轉了多家大醫院，醫生預期還剩1至3個月的生存時間。
介入栓塞+消融巨大肝癌病人存活14年
2002年12月，他來到暨南大學附屬廣州復大腫瘤醫院求助，牛立志接診後，考慮到患者病情的複雜性和緊迫性，立即制定了綜合治療方案。先後進行了兩次肝動脈TACE。
2013年3月，複查顯示，腫瘤內充滿碘化油，且有明顯縮小。醫生又進行了「經皮冷凍消融術」。術後複查，甲胎蛋白降至8g/L，腹水也消失了，膽紅素降到15M/L。
做完這幾次治療，醫生欣喜地發現，巨大腫瘤已經被全部滅火，患者只需每半年複查超聲CT和甲胎蛋白。
期間，病人一度腫瘤複發。醫生進行了第三次TACE和冷凍消融，腫瘤細胞再次被全部滅活。目前，病人生存至今已有14年。
對於長出十幾厘米大小的腫瘤患者來說，通過「3次TACE +2次冷凍消融」就能實現治癒，可以說是一個奇蹟。而牛立志的團隊已經用這種方法，治癒了許多不能用外科手術切除的巨大肝癌。
牛立志說，巨大型肝癌患者應考慮綜合微創治療。如果只單純做TACE治療，對肝功能損傷很大，「殺敵一千，自傷五百」，療效也不理想。而在TACE、消融治療和分子靶向藥物治療的有機聯合下，患者可以取得更好的療效。
綜合治療肝癌患者的求生之道
牛立志強調，肝癌診療規範是實現多學科綜合治療的基礎，多學科綜合治療模式是肝癌治療的必然趨勢。實現多學科的會診模式，從診斷到治療的隨訪，能為肝癌患者的預後提高更好的治療方案，延長生命，提高生存質量。
具體來說，肝癌的治療應根據病人的具體情況，如機體情況、病理類型、侵犯範圍、病理分期和發展趨勢，綜合運用外科手術、放療、化療、介入治療、靶向治療、生物治療等的最佳組合，「目標是提高患者的治癒率、延長生存期，最大幅度地改善病人生活質量。」
編輯：暮煙
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