上周門診典型病案集合
醫養堂病案一：小兒流感高熱
W小弟，2歲7個月，高熱兩天余，夜間加重，體溫波動在39℃與41℃之間，伴流涕、輕微咳嗽，服用美林等退熱葯可緩解一時，精神差，萎靡欲睡，大便乾結，小便黃，納差，舌邊尖紅舌苔黃膩，脈滑數。
診斷：濕熱內蘊。處方：柴胡10克，黃芩6克，半夏6克，連翹15克，杏仁10克，滑石10克（包），桑葉10克，三付，水煎，不拘次連服，並以此方等比例縮小後敷貼肚臍、大椎，服藥三付後，仍有低熱，舌苔減退，仍有黃膩，原方加僵蠶10克，蟬衣6克，薑黃10克，生大黃3克（後下），三劑，不拘次服，三付後，體溫仍時有波動，舌苔基本正常，予以點刺左右四縫穴一次，自此體溫正常，三日後隨訪，諸症無反覆。
楊醫生按：近日小兒流感激增，有熱勢高、易反覆等特點，此患兒前後治療約4天，屬濕熱重症，服藥六劑，配合敷貼、刺血，方得痊癒。
醫養堂病案二：老年膝關節炎
C 老太，77歲，右膝關節疼痛十餘年，加重半年，湘雅二院檢查：骨質增生、半月板磨損、退行性膝關節炎，上下樓及下蹲苦難，行走百米左右即酸痛不適，醫院建議手術置換關節，患者欲尋求保守療法，予以中醫綜合療法，先在其雙側委中怒張靜脈處點刺出血，後以浮針松解腿部肌肉，治療五次後，患者自覺走路明顯輕鬆，但上下樓仍有不適感，在其梁丘穴及風市穴出以艾條溫和灸，有溫熱感透入關節腔內，連續灸療兩周，膝部疼痛基本消失，可連續行走五百米以上，唯不能下蹲。
楊醫生按：膝關節痛是老年人常見癥狀，可由多種疾病引起，手術及注射潤滑劑等方式無明顯效果僅或緩解一時，針刺、艾灸、放血等療法常能明顯緩解癥狀，但此患者年事已高，病程日久，故疼痛雖已經基本消失，但功能難以完全恢復。
醫養堂病案三：小兒發熱、咳嗽、口瘡
L小弟，2歲，口瘡一周，發熱三天，咳嗽一天，晝輕夜重，因口瘡進食疼痛，小便偏黃，脈滑數。
診斷：濕熱感冒，予以清熱利濕治療。中藥：白寇6克，杏仁10克，石菖蒲10克，茵陳蒿10克，炒山楂6克，半夏6克，滑石10克（包），竹葉6克，厚朴6克，茯苓6克，連翹10,克，生甘草10克，紫苑6克，三劑，水煎服，三劑後，諸症減輕，又服兩劑，體溫正常，咳嗽消失，口瘡癒合。
楊醫生按：此患兒的三個癥狀皆有濕熱內盛引起，故清利濕熱後諸症皆愈，近期小兒流感肆虐，多屬濕熱之證，用藥是否對證的金指標是患兒舌象的變化，若癥狀好轉而舌象依舊，則癥狀多會反覆，若舌象有明顯變化，即使癥狀無明顯減輕，病癒也在眼前。
醫養堂病案四：中耳炎
章女士，41歲，瀏陽人，經人介紹來診，左耳慢性中耳炎三年余，遇感冒或休息不好時加重，耳痛，流清稀膿液，微臭，飲食二便無異常，檢查：左側翳風穴有壓痛，於壓痛點點刺，加火罐，出紫黑色瘀血約10毫升，耳痛頓減，教會患者以吹灸法自療，患者回家後自我灸療一次，耳痛及流膿再無發作，三年耳疾，就此痊癒。
楊醫生按：吹灸法對慢性化膿性中耳炎有特效，病程嚴重者，三至五次也可痊癒，臨床應用多年，尚無無效病例！
醫養堂病案五：小兒咳嗽
Z小弟，7歲，咳嗽一周余，服用阿奇黴素、小兒肺咳寧等藥物無明顯緩解，目前夜間咳嗽較重，伴明顯痰音，鼻涕先清後濁，結膜稍紅，飲食二便無明顯異常。
診斷：寒包火咳嗽。予以中藥口服及敷貼：蘇葉6克，蘇子6克，前胡10克，桔梗10克，杏仁6克，紫苑6克，蘆根15克，浙貝母10克，枇杷葉10克，生甘草6克，三付水煎服，三劑後咳嗽痊癒，唯余結膜發紅癥狀，囑咐其母每日以艾條艾灸眼部15分鐘，兩日後反饋，眼部外觀基本正常。
楊醫生按：近期的流行性感冒，小兒是高發人群，多表現為發熱伴咳嗽，使用抗生素治療後，多遺留咳嗽遷延不愈的癥狀，咳嗽日久，寒熱錯雜，中藥對證治療，處方寒熱並用，常能三五劑收功。五官科的慢性炎症，以艾條溫和灸病灶，多有良效。
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