一位高齡多囊卵巢綜合症患者的坎坷求子路，可以避免的
5年前吧，接待了一位45歲的女性不孕患者，她婚後20餘年從未懷孕，月經來潮30年從無規律，體重越來越高，多年治療不孕症沒有效果。輸卵管查過數次有時通有時不暢，曾經行導絲疏通，男方自述沒問題，「不懷孕是因為她不排卵，我沒問題」。女方多家醫院促排卵有時成功有時失敗，近年來發現內膜厚，未處理，仍然不斷促排卵，近年出現了月經期延長。見到我時已經不規則流血3個月了，多的時候象來月經，少的時候淋漓不凈，有時僅僅乾淨2-3天就又流血。檢查發現明顯多囊卵巢、子宮內膜厚達1.9厘米。即刻進行清宮，病理報告提示「宮腔子宮內膜複雜性增生伴局灶性不典型增生，內膜息肉，腺體腺瘤樣增生「，已經踏上了子宮內膜癌的第一個台階。除超聲發現卵巢多囊性改變外，還發現高胰島素血症、血糖輕度上升，糖耐量受損，雄激素上升不明顯。為她分析病情：是多年的多囊卵巢綜合症不排卵導致的不孕症，長期持續雌激素對子宮內膜的刺激、多次促排卵治療加重高雌激素水平、甚至在以往的治療中多次直接使用雌孕激素人工周期調理月經，使得子宮內膜發生增生性病變，久而久之，就發生了這種屬於癌前病變範疇的異常增生，如果聽之任之，不遠的將來就會發生子宮內膜惡性改變。在這個緊要關頭髮現這些，實在也是不幸中的萬幸。肥胖、高胰島素血症、胰島素抵抗可導致糖尿病，（現在已經有胰島功能受損、輕型糖尿病）且加重排卵障礙，這其中的機制是個惡性循環的過程，互為因果，彼此加重。我們和她共同分析病情並制定了下一步的診療方案，就是使用藥物逆轉內膜病變，每月監測內膜病理，盡量逆轉至正常內膜，同時減重、治療多囊卵巢、改善胰島素抵抗，關注其他相關不孕因素如排卵情況、輸卵管因素、男方精液，力爭懷孕可能。如果不能逆轉，將長期監測內膜病變轉歸情況，一旦發生惡變，存在子宮切除的可能。三個月的治療，內膜恢復了正常，癌前病變消失，遂為她用動態實時X線下造影的方法進行了輸卵管檢查，通暢度不錯，準備次月促排卵試孕時，反覆說服其丈夫進行精液檢查時，查及嚴重少弱精症，沒幾個精子，還不太活動，根本不可能使得女方懷孕。全體失望。囑咐他們儘快輔助生殖技術助孕吧。當然在這個過程中還要嚴密監控子宮內膜的變化，萬不可在醫務人員眼皮底下發生惡性變。
這是一個典型的多囊卵巢綜合症病變發展的歷程：月經稀發、不排卵、不孕，肥胖、胰島素抵抗、糖尿病傾向，子宮內膜增生、內膜惡變傾向。作為一種複雜的內分泌失調性疾病和代謝障礙性疾病，這種疾病的危害不僅僅在導致不孕這一個方面，還有遠期的糖尿病和子宮內膜癌這些方面，值得持續關注。最好的診斷治療思路應該是：控制內分泌惡性循環的加重，在發病之初就進行這項工作，口服避孕藥可以起到這個作用；生育年齡儘快促進懷孕，妥當促排卵，如果促排卵不成功，要想辦法改善卵巢功能，如腹腔鏡下打孔、小卵泡穿刺、藥物綜合調理、減輕體重等；不可因為醫療因素增加併發症發生可能，如使用雌激素調理月經就加重和促進內膜病變的發生，連續不恰當促排卵加重卵巢多囊性病變等；實現生育以後更要關注遠期併發症：糖尿病和子宮內膜癌，不要讓體重增加太多、不要讓月經太長時間不來潮，就是控制體重、定期月經來潮內膜脫落，定期檢測內膜厚度等等。這位朋友的教訓是：1、綜合治理不夠，治療不系統。多年前醫務界對多囊卵巢的認識和研究不及現在，基層醫院甚至患者本人甚至長期使用己烯雌酚調理月經，導致內膜癌的發生。2、未進行男女同治。男方可能偶爾查過精液甚至根本未查，女方再積極治療也難懷孕。
現在對多囊卵巢綜合症發病機理的認識、治療方案的實施都比原來深入和有效了很多，對夫妻作為孕育後代的團隊缺一不可的認可度也今非昔比，所以這位朋友的情況完全可以避免，只要你願意避免。多囊卵巢綜合徵發病率仍在上升，很多朋友已經面臨上面的問題，同時面臨太多的不知所措和困惑。不要緊，我們會幫你。
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