兒童過敏的相關知識
在前一集里，我講了關於人體免疫系統的基礎知識，蛋白質含量較高，大家慢慢消化一下。這一集就講講兒童過敏是怎麼回事。說起兒童過敏，可謂幾家歡樂幾家愁，只有家有過敏小孩的家長才能體會到那種「傷」。
什麼是過敏？
過敏，即「過敏反應（hypersensitivity）」的簡稱，醫學上又稱「變態反應（allergic reaction）」。變態反應其實是人體免疫功能的一部分。正常人體有自我保護功能，對異體物質有排斥反應，以保護機體的完整性和正常功能。當機體對某些侵入或接觸的異體物質（如過敏原）產生過強的免疫反應時，就會導致組織結構和功能的損害，也就對人體產生了不同程度的危害。過敏反應類型多，發生機理相當複雜，參與的細胞因子非常多，有的環節至今也沒有完全搞清楚。大體上，速髮型過敏反應過程如下圖所示：
提醒大家注意以下三點：1、變應原（即過敏原）再次刺激機體時，才會有明顯的過敏癥狀。如果只接觸一次，理論上是不會有明顯過敏癥狀的。但實際生活中，只接觸一次過敏原很難做到；2、抗體IgE，大家要記住了。IgE含量的升高是一個過敏標誌，當然並非絕對，因為寄生蟲感染、川崎病、免疫缺陷病的時候，IgE也會升高；3、肥大細胞脫顆粒釋放的細胞因子，如組胺、白三烯是引起過敏癥狀的重要介質。所以醫生常開抗組胺藥物（仙特明、開瑞坦等）和/或白三烯受體拮抗劑（順爾寧）來治療過敏癥狀。
變態反應有哪些類型？
我們會發現，變態反應里經常出現的IgE和IgG，它們是指免疫球蛋白E和G。那什麼是免疫球蛋白呢？簡單講，免疫球蛋白（immunoglubolin，Ig）分五大類，分別是IgG、IgM、IgA、IgD、IgE。其中還可以分亞類，如IgG1-4、IgM1-2、IgA1-2。前面也講過了，抗體屬於免疫球蛋白，但是免疫球蛋白當中還有部分不是抗體，不具有免疫功能，只是其化學結構類似於抗體的化學結構。這些大家了解就行，不必記憶。大家記住兩個免疫球蛋白：IgE和IgG就OK。
過敏進程-The Allergic March
兒童早期明確過敏原，進而規避過敏原，可阻止過敏進程，改善患兒生活質量。很多家長自己也有過敏性疾病，認為過敏治不好，以後可能會自己消失。這是很危險的想法。過敏進程伴隨小孩生長發育的整個過程，如果不重視早期發現，早期阻止這個進程，青春期以後的兒童生活質量就會下降，很多過敏性疾病會伴隨終生，甚至威脅生命。我國因哮喘急性重度發作死亡的人數36.7/10萬，還包括很多明星，如鄧麗君、梅葆玖、柯受良等。所以大家需要重視過敏的問題，只有重視了才會主動規避，治療用藥的依從性才高。
兒童常見的過敏性疾病有哪些？
提醒大家注意以下三點：1、從過敏性疾病發生的部位來說，相當廣泛，但主要還是皮膚和與外界想通的器官，如呼吸道、消化道。這點也容易理解，因為這些器官與過敏原接觸機會最多；2、胃腸道接觸過敏原時，可以出現食物過敏和食物不耐受（即延遲的食物過敏）兩種不同形式，其產生機制有所不同。文章後面還會詳述。3、眼耳鼻喉和氣管是相通的，遇到過敏原時，可能會同時發病，只是發病先後和表現可能有異，所謂同一氣道，同一疾病。特應性變應原及可能誘因的迴避是治療過敏性疾病的基本原則。
常見過敏性疾病介紹
食物不良反應就是食物過敏么？
可以看出，食物不良反應的範圍更為寬廣，而食物過敏只是其中很小的一部分。提醒大家需注意以下兩點：1、如食物蛋白誘發腸病綜合征，是由IgG介導的III型變態反應，並非由IgE介導，我們也稱為「食物不耐受」，需要做食物IgG抗體檢測，才能了解過敏原種類；2、「乳糖不耐受症」在兒童秋季腹瀉時容易出現（繼發於輪狀病毒感染），其實也是食物不耐受的一種類型。把上圖精簡一下（如圖示），大家就更容易理解了。
兒童為什麼容易發生食物不耐受？
由於年齡小，兒童的消化道粘膜發育不完全，免疫系統屬於初建階段，攝入的食物蛋白不能完全消化吸收，大分子的食物蛋白直接通過腸道粘膜進入體內，激發自身的免疫系統產生食物特異性IgG抗體。抗體與食物大分子蛋白質形成免疫複合物沉積在體內，誘發各種臨床癥狀的發生。循環免疫複合物形成和沉積最終導致疾病過程一般為數小時到數天，所以實為延遲的食物過敏反應。
其致病機理是免疫系統把進入人體內的某些食物當作是有害物質，針對其發生了過度的免疫反應，產生食物特異性IgG抗體。IgG抗體與食物顆粒形成免疫複合物（Ⅲ型變態反應），可能引起所有組織（包括血管）發生炎症反應（非感染性炎症），並表現為全身性疾病，如慢性腹痛、腹脹腹瀉、慢性濕疹、哮喘、關節炎、睡眠障礙、偏頭痛等。所以絕大多數情況下，過敏性疾病的患兒口服抗生素來治療過敏癥狀是屬於濫用抗生素，自然也是無效的，而且還可能加重過敏反應，現在大家理解了吧？切記哦，不是有炎症就需要使用抗生素！
食物不耐受可以有哪些表現呢？
食物不耐受與傳統意義上的食物過敏有何不同？
為什麼建議過敏原檢測與食物不耐受檢測同時做？
1、擴大檢測範圍
大量臨床研究證明，很多食物過敏患者IgE檢測為陰性，而IgG檢測為陽性。這類病人如果只進行單一的IgE檢測，仍不能查出致敏物質，延誤病情。將食物特異性IgE和IgG同時納入檢測範圍，可擴大檢測的範圍，查出導致過敏的致敏原。
2、提高檢測陽性率
臨床上應重視食物特異性IgG抗體的檢測，以全面診斷食物過敏，提高陽性率，從而明確診斷90%以上的食物過敏症；根據檢測結果，醫師可以指導患者避免食用引發過敏的食物，採取更為有效的治療措施，使70%以上的食物過敏症患者的癥狀得到改善。
3、提供新的治療途徑
食物不耐受臨床癥狀涉及的科室多，很多癥狀很難聯繫到是由慢性食物過敏引起的，所以食物特異性IgG抗體檢測可以提供一條新的思路，針對慢性的疾病患者進行治療。
哪些小孩建議完成食物不耐受檢測？
1、呼吸道慢性疾病表現：過敏性哮喘、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎
2、皮膚慢性疾病：慢性反覆發作的濕疹、蕁麻疹，反覆不愈的過敏性皮疹、痤瘡、過敏性紫癜等
3、消化道癥狀：餵養困難、拒食、生長發育落後、反覆口腔潰瘍、慢性腹瀉和便秘、反覆便血、胃食管反流、腸易激綜合征等
4、神經精神癥狀：注意力不集中、孤獨症、睡眠障礙、失眠等
家長們可能發現，有很多過敏癥狀平時很難與食物不耐受聯繫在一起，所以需要特別引起大家重視。尤其是經常規檢查和治療後仍無效時，需要考慮有無食物不耐受的問題。
現在總結一下今天的內容：過敏是機體對過敏原發生免疫反應過度產生的癥狀，主要與免疫球蛋白E和/或G有關。兒童主要發生速髮型過敏反應，發生部位主要是容易接觸過敏原的部位，如皮膚、呼吸道和消化道，且與IgE有關。食物不良反應以消化道表現為主，但定義範圍很廣，食物不耐受只是食物不良反應其中一部分疾病，可以看作延遲的食物過敏反應，主要由IgG介導產生。食物不耐受可以影響全身各個系統，表現隱匿，容易被忽略。所以我們推薦過敏原檢測和食物不耐受檢測同時做，以提高食物過敏檢出陽性率，同時為診斷和治療也提供新的思路。
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