結腸癌篩查：現代醫學治「未病」的範例

篩查不積極，謹防有問題

結腸癌是西歐、北美的發達國家最常見的惡性腫瘤，也是我國九大常見惡性腫瘤之一。

結腸癌幾乎都是由癌前息肉（異常生長）發展而來。篩查適合年齡50-75歲的男性，有助於在息肉發展為癌症前就發現甚至清除它們。75歲以上的男性也可能受益，然而要取決於其健康狀況。

隨著年齡的增長，男性更加需要關注自己的健康狀況，例如積極對待癌症預防和早期檢測。哈佛附屬麻省總醫院健康決策科學中心醫學主任Leigh Simmons博士說：「孩子、家人、朋友……有更多的人依賴你，需要你保持健康。而一過50歲，患結腸癌的風險就大大增加了。」

篩查不可怕，指南有新法

道理估計大家都懂，但許多男性卻在逃避篩查測試。「實際上，一提到結腸癌篩查，男性只會想到侵入式的、需要清腸作業及靜脈內麻醉的結腸鏡檢查，」Simmons博士說，「但實際上還有一些檢測方法可能是更好的選擇，尤其是對那些患癌風險較低的男性來說。」

為了強調定期進行結腸癌檢測的迫切性，美國預防服務工作組（USPSTF）根據近期臨床試驗，對7種被認可的檢測方法及其成效做了鑒定，發布了最新指南。檢測方法分為兩組：糞便測試和直接可視化測試。糞便測試是非侵入式的測試，這些測試價格低廉、操作簡單。如果測試結果顯示有患結腸癌的跡象，可能就需要進行可視化測試；如果結果正常，就可以每隔1-3年做一次複查。

雖然USPSTF沒有明確表示支持任何一種特殊的測試，但報告卻強調了男性接受測試的急迫性。「只要參加測試就是最好的結腸癌篩查」，Simmon博士說。

糞便測試

愈創木脂便潛血試驗（gFOBT）。醫生提供測試工具，在家即可自行測試，無需任何清腸準備。測試方法是：把糞便樣本置於塗了一層愈創木脂的測試卡上，如果糞便里有血（預示可能得了息肉或癌症），測試卡會改變顏色。連續收集三個樣本並放進醫生提供的容器，然後送給醫生做檢測分析。

為了提高結果的準確性，必須在進行測試的3天以前就禁食紅肉和富含維他命C的食物，例如柑橘類水果、果汁和西蘭花。還要在7天以前停止服用非甾體抗炎藥物，如布洛芬、萘普生和阿司匹林。這種測試需要每年進行一次。

效果：根據USPSTF的報告，當病人患有結腸癌時，該測試檢測到的可能性是62%-79%。

糞便免疫化學測試（FIT）。同樣可在家自行測試，無需進行清腸準備，而且不需要忌口或停葯。該測試通過試劑與人體紅細胞中的部分血紅蛋白產生反應，檢測出潛在的血液。也是每年進行一次。

效果：糞便免疫化學測試（FIT）比愈創木脂便潛血試驗（gFOBT）測試更準確，因為它不太可能與消化道其他部分如胃部或痔瘡的血液產生反應。

多目標糞便DNA測試。糞便DNA測試可與糞便免疫化學測試（FIT）相結合，檢測糞便中脫落的細胞DNA生物標誌物。該測試每三年進行一次。

效果：從數據上來看，糞便DNA測試會比FIT測試呈現出更多的假陽性結果，即更有可能誤診，因此更有可能導致不必要的結腸鏡檢查。但是，該測試確實比FIT測試檢測出了更多的息肉和癌症。

直接可視化測試

如果有結腸癌癥狀，醫生可能會要求進行以下一種或幾種測試，以便更好地診斷。這些測試也可能是無癌症癥狀人群進行篩查的首選。

結腸鏡檢查。這是最為人們熟悉的結腸癌篩查測試，需要至少一天時間的完全清腸準備。許多病人在這個過程中要進行麻醉。

醫生使用一根大約和手指一樣粗細的柔軟管子，管子頂端裝有一個非常小的攝影機。這根細細的管子會靈活地進入結腸，並向電視屏幕發送圖像。測試大約進行30分鐘，需要的時間比其他測試長；但好處是測試頻率低（如果測試結果正常，每10年做一次即可）。

效果：該測試可以提供最全面的結腸信息。如果醫生在測試時發現息肉，可以立刻進行切片檢查或清除。

CT結腸成像術。與結腸鏡檢查類似，但不需要麻醉。醫生可以看到整個結腸，但不能清除息肉（結腸鏡檢查才可以）。該測試一般每五年進行一次。

效果：相關研究比較有限，並且存在出現假陽性結果的風險。一些研究顯示，該測試比結腸鏡檢查更讓人不舒服。

可屈性乙狀結腸鏡檢查。與結腸鏡檢查類似，只是攝影機裝在一個更小更細的管子上（約2尺長，小指粗細）。像結腸鏡檢查一樣，直腸和下面的結腸必須進行腸糞清理。每五年進行一次。

效果：研究顯示，該篩查測試不如結腸鏡檢查有益，因為它只檢測了1/3的結腸；但醫生可以清除被檢測區域的息肉。

可屈性乙狀結腸鏡檢查與FIT測試。該組合測試適合打算進行內窺鏡篩查的必要性人群，並可以減少結腸鏡檢查。《美國醫學協會雜誌》2014的一項研究發現，該組合測試比單獨使用可屈性乙狀結腸鏡檢查減少更多的結腸癌死亡率。

效果：最初的發現顯示，該組合測試利弊相當。弊端是可能會產生假陽性結果。

是否高風險，只能問自己

如果符合以下情況之一，應當儘早進行更多的篩查：

有嚴重的結腸癌或息肉家族病史（包括父母、兄弟姐妹、姨媽、叔伯或堂、表兄妹等）。

有炎症性腸病史（如潰瘍性結腸炎或克羅恩病）。

有遺傳性結直腸癌綜合症家族病史［如家族性息肉病（FAP）或林奇綜合症（遺傳性非息肉結腸癌）］。

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