警惕！水源性軍團菌暴發又雙叒叕來啦！

檢索丨徐婭娟

翻譯丨譚 莉

審校丨徐婭娟

軍團菌病是一種由革蘭陰性軍團菌所引起的嚴重肺炎，研究報道大多數病例為社區感染，但至少有7%為醫源性感染，且醫源性感染軍團菌病的死亡率要高於社區獲得性軍團菌病，死亡率為13%－46%，尤其是免疫低下的患者。因此在醫療機構中及時發現軍團菌病疫情並採取相關措施具有非常重要的意義。

某血液腫瘤科病房軍團菌病暴發的經驗教訓

目的：確定軍團菌病暴發的範圍，查找傳染源，並阻止疫情蔓延。

方法：對某新成立的血液腫瘤科病房的患者以及可能跟患者接觸的來訪者進行流行病學調查。軍團菌病的病例定義為2014年2月20號後入住於該血液腫瘤科病房，且影像學確診為肺炎並伴有尿抗原檢測陽性和/或呼吸道標本培養出軍團菌。根據患者在潛伏期（2-10天）內是全部還是部分時間入住該病房，從而將病例分為確診病例和疑似病例。我們對環境進行評估並收集水樣進行培養。進一步採用單克隆抗體（MAb）和序列分型法對臨床和環境分離株進行比較。

結果：2014年3月8日至6月3日期間，共發現10例軍團菌病病例，其中1例來自在血液腫瘤科過夜的陪客。6例為確診病例，4例為疑似病例（圖1）。環境採樣結果顯示所有病房中，90%的病房（9/10）的水樣培養出了嗜肺軍團菌血清1型（LP1）（圖3），分離出的3株臨床株分型與分離出的環境株分型一致（MAb2-陽性，序列為ST36）。自實施水資源限制並為暴發相關建築物的所有水槽，淋浴噴頭和製冰機都安裝了0.2μm過濾器後，再無新病例發生。

結論：此次暴發的傳染源可能為單位的飲用水系統被嗜肺軍團菌LP1型ST36株污染。 醫務人員應對入院2天後發生肺炎的患者常規進行軍團菌檢測，且只要發現1例醫院感染相關軍團菌病患者則立即應進行全面調查。

圖1軍團菌病醫院感染暴發癥狀出現時間流行曲線（n=10）。

APDH1：阿拉巴馬州公共衛生部。所有病例均在陽性檢查結果1周內上報至當地公共衛生部門。

表1 2014年阿拉巴馬州暴露於某醫院血液腫瘤科病房的軍團菌病患者的臨床特徵（n=10）

註：ICU：重症監護病房。

a 除特定指出之處，其餘均為10例病例。

b 3例病例有種族資料。

c 定義為胸部X片或計算機斷層掃描顯示有新的實變或炎性浸潤現象。

d 7例病例進行了呼吸道培養。

e 臨床危險因素包括慢性肺部疾病、臨床免疫抑制（糖尿病、癌症和腎衰竭）和藥物免疫抑制。

f 酗酒是指在病歷中的「既往史」上進行了記錄或在社會史中表明每周飲酒>14次（女性）或每周飲酒>21次（男性）。

g 在住院期間可能發生軍團菌暴露的地方。

h 定義為白細胞計數（WBC）

i 癥狀出現前10天內。

j 不包括對軍團菌體內活性未知的抗生素（例如：β-內醯胺類、氨基糖苷類、萬古黴素）；1例病人使用了對軍團菌有潛在活性的抗生素（甲氧苄氨嘧啶[160毫克]－磺胺甲惡唑[800毫克]，每周3天，1天一片），她在癥狀出現前10天內3天服用了兩劑。

k 系統性類固醇藥包括強的松、甲基強的松龍、氫化可的松、地塞米松。

l 在癥狀出現前的2-10天內。

m 操作包括骨髓活檢（n=2），希克曼導管植入（n=1），腰椎穿刺（n＝1）。

圖2 可能的潛伏期（癥狀出現前2-10天內），暴露於血液腫瘤科病房，病人軍團菌檢測陽性時間。

圖3 血液腫瘤科病房中環境採樣陽性位置示意圖（圖未縮放），27個病房中，

其中有9個病房被軍團菌病病人至少住過一晚上，這9個病房中有4個病房的標本分離出了軍團菌。

文獻來源：Francois Watkins LK, Toews KE, Harris AM, et al. Lessons from an outbreak of Legionnaires』 disease on a Hematology-Oncology unit. Infect Control Hosp Epidemiol. 2017, 38(3):306-313.

圖文：春蝦

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