注意事項：5個方面搞懂胰島素注射
導語：
胰島素治療是實現良好血糖控制的重要手段之一。胰島素注射裝置、注射技術是使用胰島素治療的重要環節。調查顯示，不規範注射現象普遍存在，而我國糖尿病患者的注射現狀更是不容樂觀。
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通常，糖尿病患者會對藥物注射存在一定程度的心理障礙，如焦慮、恐懼等。因此，在注射胰島素前，應進行適當的心理疏導，幫助患者克服心理障礙，或使用隱針設備來注射。
1各型胰島素注射部位及注意事項
根據藥物動力學的特點，臨床上胰島素製劑可被分為超短效（速效）胰島素類似物、短效（常規）胰島素、中效胰島素、長效胰島素製劑（包括長效胰島素和長效胰島素類似物）和預混胰島素製劑（包括預混胰島素和預混胰島素類似物）。
超短效（速效）胰島素類似物的吸收速率不受注射部位的影響，可在任何注射部位皮下注射。短效胰島素在腹部皮下的吸收速度較快，因此其注射部位首選腹部。考慮到低血糖的風險，必須嚴格避免中效胰島素和長效胰島素的肌內注射。胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此基礎胰島素的首選注射部位是大腿和臀部。
為降低夜間低血糖風險，單獨使用中效胰島素應盡量在睡前給葯，避免在晚餐時給葯。對於接受長效胰島素皮下注射後進行運動的患者，必須給予低血糖警告。早餐前注射常規的預混胰島素製劑時，首選注射部位是腹部皮下，以加快常規（短效）胰島素的吸收，便於控制早餐後血糖波動。晚餐前注射預混胰島素製劑時，首選注射部位是臀部或大腿皮下，以延緩中效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發生。
胰高血糖素樣肽1(GLP-1)受體激動劑，可在任何常規注射部位進行皮下注射，其注射部位輪換和針頭長度的選擇，應遵循現有胰島素注射推薦意見。
2注射筆使用注意事項
為了防止傳染性疾病的傳播，不能共用胰島素筆、筆芯及藥瓶。一人一筆。為防止空氣或其他污染物進入筆芯和藥液滲漏，影響劑量準確性，注射筆的針頭在使用後應廢棄，不得留在注射筆上。在注射藥物拔出針頭前至少停留10s，從而確保藥物全部被注入體內，同時防止藥液滲漏。劑量較大時，有必要超過10 s。胰島素規範注射如下：
圖1 規範胰島素注射標準9步驟（胰島素筆）
3胰島素專用注射器使用注意事項
在中國，胰島素注射器仍被頻繁使用。必須注意不同濃度的胰島素要使用合適的注射器（如U-40、U-100）。抽取胰島素前，先用注射器吸入體積與胰島素劑量相當的空氣，然後將空氣注入胰島素瓶內，從而使胰島素更易抽取。若注射器內有氣泡，可輕輕敲打注射器針筒使氣泡積聚到注射器上部的藥液表面，然後推動內塞排出氣泡。與胰島素注射筆不同，注射器內塞推壓到位即可拔出，無需在皮下停留10 s。注射器只能一次性使用。
4胰島素泵應用注意事項
胰島素泵是採用人工智慧控制的胰島素輸入裝置，通過持續皮下胰島素輸注（CSII）的方式，模擬人體胰島素的生理分泌。使用胰島素泵者均應學會如何輪換注射部位（圖2）。這種輪換包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內的輪換（圖3）。
圖2 推薦的注射部位
圖3 注射部位輪換方案：數字表示可供轉換的不同區域
患者如果出現任何不明原因的血糖變化（頻繁的低血糖或高血糖），均應檢查注射位點是否出現脂肪增生、結節、瘢痕、炎症或其他影響胰島素流動、吸收的皮膚及皮下狀況。患者應該經常檢查其輸注位點，醫護人員應至少每年對患者檢查1次以確認是否有皮下脂肪增生。
患者應考慮使用最短的針頭和導管，以降低肌內注射的風險。年幼兒童及較瘦個體可能需要捏皮注射。患者應考慮使用最小直徑的針頭和導管，以減少疼痛和進針失敗的發生。若在垂直進針管路的輸注位點出現併發症，應該考慮使用傾斜進針。
5胰島素筆用針頭的選擇及注意事項
糖尿病藥物注射的目標是將藥物可靠地輸送至皮下組織內，確保無漏液、無不適。選擇合適的針頭長度是關鍵。不論是否捏皮，4 mm針頭都應垂直進針。注射時應避免按壓皮膚出現凹陷，以防止針頭刺入過深而達到肌肉組織。若使用6 mm及以上的針頭在上臂注射，必須捏皮，這需要他人協助完成注射。因為手抖或其他障礙無法握住4 mm針頭胰島素筆的患者，可能需要使用更長的針頭。在四肢或脂肪較少的腹部注射時，為防止肌內注射，甚至在使用4 mm和5 mm針頭時，可捏皮注射（圖4）。使用6 mm針頭時，可採用捏皮或45°注射（圖5）。使用各種長度針頭注射時的進針角度見圖6。
圖4 正確（左）和錯誤（右）的捏皮方式
圖5 捏皮注射時正確的注射角度（左），不捏皮的情況下以45°注射（右）
圖6 使用各種長度針頭注射時的進針角度
幼童和非常瘦的成人應使用4 mm針頭，需捏皮垂直進針。其他人群使用4 mm針頭注射，無需捏皮。如果僅有8 mm針頭供患者使用（如目前使用注射器的患者），則應捏皮並以45°注射。對於肥胖患者，4 mm針頭安全有效，5 mm針頭也可接受。
整理自：中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年版）.中華糖尿病雜誌.2017,9(2):79-105.
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