「筋骨堂」當心！小兒也會發生股骨頭缺血性壞死
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當心，小兒也會發生股骨頭缺血性壞死
醫學指導：三骨科 唐立明 副主任醫師
小兒股骨頭缺血性壞死又稱Perthes 病、股骨頭無菌性壞死、兒童骨骨頭骨軟骨炎，顧名思義，該病是一種發生在小兒身上以股骨頭壞死為主要病理表現的疾病。
目前認為它是一種自限性疾病，具有自愈傾向，股骨頭的壞死最終可自然修復，其自然病程約為2-3年，但其後可遺留股骨頭畸形，股骨頭與髖臼匹配不佳，導致髖關節負重和活動功能障礙，甚至致殘致畸。小兒股骨頭缺血性壞死的病因至今仍未明了，一般認為其發病原因有以下幾個原因：外傷、小兒股骨頭血供情況、血液黏度增高、內分泌、居住環境、被動吸煙等因素相關。
小兒在2-15歲均可罹患該病，4-10歲較為常見。其發病率約在0.1%—2%之間，男童多於女童，男女發病比率約4:1，多為單側發病，約佔90%。是兒童骨科常見的髖關節疾病之一，小兒股骨頭缺血性壞死雖有自愈傾向，然而也需要系統的專科治療，我們不僅需要減輕股骨頭壓力，促進股骨頭壞死的修復，還需要預防後期的股骨頭畸形、髖臼畸形以及二者的匹配不佳的問題，從而避免遠期骨關節炎的發生，延長關節使用壽命，甚至在一定程度上恢復為正常的關節。
那麼,
該怎樣診斷小兒股骨頭壞死呢？
專家話你知：
我們一般通過患兒的癥狀、體格檢查、以及各種輔助檢查結果來明確該病的診斷。患兒通常訴說髖關節疼痛、活動受限、跛行等不適，有些甚至訴說膝關節上方、大腿內側、臀部疼痛，這些地方的疼痛仍然可能與髖關節疾病有關，這是由於神經支配引起的。所以，當有些患兒訴說大腿或膝蓋疼痛，多方檢查治療無效時，就應該懷疑是否得了小兒股骨頭壞死。檢查患兒的時候往往可以發現關節活動受限，腹股溝中點處壓痛，大腿肌肉萎縮，髖部內側部分肌肉緊張或者攣縮。如懷疑小兒股骨頭壞死，可首選進行X線檢查，X線檢查對於診斷股骨頭缺血壞死雖然不及MR敏感，然而X線具有簡便易行的特點，廣為普及。X線表現為股骨頭可見低密度區，部分股骨頭可能出現高度丟失等。通過專業人士的閱片，不難得出診斷。
明確診斷之後，接下來就該積極治療了，研究顯示，小兒股骨頭壞死的預後一般良好，少部分兒童預後不佳，遺留畸形或功能障礙等癥狀。治療方法可以分為兩類，一類是保守治療，另一類是手術治療。保守治療包括：卧床休息、物理治療、口服藥物、石膏外固定、皮膚牽引等；手術治療包括：股骨近端內翻、旋轉截骨；骨盆截骨術等。保守治療是為了消除局部炎症，改善股骨頭微循環，促進骨壞死吸收癒合；手術治療一般是為了獲得更好的股骨頭「包容」。對於一種自限性疾病，保守治療自然而然成為首選。
我院常用治療方法——改良蛙式石膏外固定。
該例患者是11歲男童，因「右髖疼痛，活動受限2月余」來診，查體可見右側腹股溝中點壓痛，右下肢短縮1cm，X光片（圖1）提示「右側小兒股骨頭壞死」
圖1：右側股骨頭高度降低，密度增高，考慮右側小兒股骨頭壞死
予蛙式石膏外固定（圖2），配合口服我院治療股骨頭壞死的專科製劑——袁氏生脈成骨片。
圖2 髖關節蛙式石膏
3個月後複查，患兒右髖疼痛較前緩解，複查X線發現股骨頭壞死開始吸收（圖3）。
圖3：右髖股骨頭壞死區開始吸收
予更換石膏，繼續口服藥物治療。3個月後再次複查，患兒右髖疼痛基本消失，複查X線，股骨頭壞死區已開始吸收修復（圖4）。繼續維持石膏外固定，目前隨訪，療效滿意。
圖4：股骨頭壞死區已開始吸收修復
專家簡介
唐立明，廣州中醫藥大學第一附屬醫院三骨科副主任醫師。
熟悉現代骨科研究進展，擅長於中西醫結合診治骨傷科疾病，尤其在中西醫結合治療成人及小兒股骨頭壞死方面有較高造詣。主要工作有股骨頭壞死的治療，髖關節發育不良的各種截骨技術,以及膝關節畸形、各類風濕性疾病及炎性疾病導致的髖、膝、肩肘關節的毀損；擅長對各種複雜的人工關節置換感染失敗、鬆動、假體斷裂及假體周圍骨折等的處理。
出診時間：專家門診：（門診大樓六樓）每周一、周五、周日上午。
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