心動不如行動，該吃降血脂葯了！

這張畫著低密度脂蛋白值的折線圖（圖1），是來自一位40多歲的女性患者，從圖中可以清晰的看到，連續8年來她的低密度脂蛋白水平持續升高。1米60的身材，體重指數（BMI）為23，在大多數人眼中她算不上肥胖。她沒有高血壓、糖尿病或冠心病，只是單純低密度脂蛋白高。

圖1

她的工作強度屬於輕體力，一天8小時案頭工作，基本上是以坐著為主，很少有運動。中午休息時間偶爾會到單位旁邊的公園走上2-3公里，但也經常被這樣或那樣的原因制約著，導致運動計劃擱淺。最近幾年，她開始注意到血脂情況，她的低密度脂蛋白值由2011年開始逐年上升，檢測值始終都沒有在正常範圍內（2.08-3.12mmol/L）。由於她沒有慢性病，因此也沒有急於服用降血脂葯，始終在服藥與不服藥間徘徊，她像大多數人一樣擔心藥物的不良反應，甚至擔心服藥後根本停不下來。她希望自己的血脂通過飲食干預和鍛煉能有所改善，但還是降脂失敗了。主要原因還是未堅持飲食干預和運動。最近做肝膽B超檢查時，醫生竟然說她有輕中度脂肪肝，這讓她心裡沉甸甸的。因為之前她只是有輕度脂肪肝。她意識到長期血脂控制不佳的嚴重性，帶著是否該服用降脂葯的顧慮走進了用藥諮詢室。

她該不該服用降脂葯？服用哪種他汀類葯？他汀類藥物有哪些副作用？降脂目標是多少？需要服用多長時間？如何監測血脂？她提出了一連串的問題，讓我一一解答。

該不該服用降脂葯？

對於這位女士，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎措施。基於她多年未控制血脂達標，還是建議她服用降脂藥物，首選他汀類。建議先服用阿托伐他汀10mg，服藥1個月後監測血脂的情況，查看是否達到降脂目標。經過我的講解後，她想不能再猶豫啦，該啟動他汀降脂治療。馬上行動！

服用哪種他汀類藥物？

目前他汀類藥物有7種，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀共七種。這七種他汀降脂強度不同，降脂效果最強的是瑞舒伐他汀。通過看下圖（圖2）就可以理解。要想達到同樣的降脂幅度，每種他汀服藥的劑量也是不同的，通過這個圖，也可以了解不同他汀劑量轉換，這樣可以解決患者多處就醫所取的他汀種類不同，而不知如何服藥的問題。

圖2

他汀類藥物有哪些副作用？

很多人都對服用他汀類藥物望而卻步。絕大多數人對他汀的耐受性良好，其不良反應多見於接受大劑量他汀治療者，常見表現如下：

肝功能異常：主要表現為轉氨酶升高，發生率約0.5%~3.0%，呈劑量依賴性。血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和（或）天（門）冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高達正常值上限3倍以上及合併總膽紅素升高患者，應減量或停葯。

相關肌肉不良反應包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。患者有肌肉不適和（或）無力，且連續檢測肌酸激酶呈進行性升高時，應減少他汀類劑量或停葯。

增加新發糖尿病的危險，發生率約10%~12%，屬他汀類效應。他汀類對心血管疾病的總體益處遠大於新增糖尿病危險，無論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，有他汀類治療適應證者都應堅持服用此類藥物。

他汀治療可引起認知功能異常，但多為一過性，發生概率不高。

降脂目標是多少？

對於這位女士，她沒有慢性病，只是單純低密度脂蛋白高，根據下圖（圖3）評估，她屬於動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的低危人群，降脂目標是3.4mmol/L以下。臨床上將降低低密度脂蛋白（LDL-C）水平作為防控ASCVD危險的首要干預靶點。調脂治療需設定目標值：極高危者LDL-C

圖3 ASCVD危險評估圖

需要服用多長時間？

很多人都會問這個問題，降脂葯是需要長期用藥的。一旦停葯後，血脂的水平又會上升，就會前功盡棄。因此一定要把控制血脂堅持到底。

如何監測血脂？

服用調脂藥物者，需要進行更嚴密的血脂監測。首次服用調脂葯者，應在用藥6周內複查血脂及轉氨酶和肌酸激酶。如血脂能達到目標值，且無藥物不良反應，逐步改為每6~12個月複查1次；如血脂未達標且無藥物不良反應者，每3個月監測1次。如治療3~6個月後，血脂仍未達到目標值，則需調整調脂藥劑量或種類，或聯合應用不同作用機制的調脂葯進行治療。

藥師提示：對於高脂血症的患者，長期堅持服用降脂葯並保持生活方式改善。調脂藥物治療須個體化，治療期間要監測安全性。

王海蓮個人簡介

首都醫科大學宣武醫院，副主任藥師，專職用藥諮詢8年，北京藥學會優秀藥師，2017年度中國卓越藥師，2016年北京市22家醫院藥師諮詢競賽亞軍。擅長高血壓，糖尿病，高脂血症，青光眼和老年痴獃等疾病的用藥諮詢。撰寫科普書《懵懂的老人——老年痴呆症及合理用藥》，我的目標是為患者的健康提供最好的藥學監護、支持和信息服務。

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