法國全科醫生在兒科領域的作用及其對我國的啟示！

全科醫生和兒科醫生是當前我國醫療行業較為緊缺的人才。發展全科醫學、加快培養全科醫生的同時，加強全科醫生在兒科領域的作用，是應對兒童就醫需求大、就醫困難的重要措施。法國作為全科醫學發展較為成熟和完善的發達國家，也十分重視全科醫生在兒科領域的作用，並取得了較好的效果。本文分析了法國全科醫生在兒童健康管理、預防接種、疾病診療等領域發揮的巨大作用，旨在為我國全科醫生在兒科領域發揮更大的作用提供一些有益的借鑒和啟示。

看點

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法國全科醫生在兒童健康領域的作用

在法國，全科醫生（le médecin généraliste）又被稱作家庭醫生（le médecin de famille）。有99.5%的法國人選擇全科醫生作為自己的主治醫生（médecin traitant），全面負責其醫療保健工作。2014年，約80%的法國兒童是由全科醫生進行日常保健和常見病診療。至2017年，由全科醫生進行診療的法國兒童比例增加到86%。對兒童進行健康管理的全科醫生通常也是該兒童其他家庭成員如父母、兄弟姐妹的主治醫生。全科醫生熟悉其家庭成員的病史、生活習慣、學習及工作情況，這使其能夠敏銳地發現與該兒童有關的醫療風險，如家族遺傳病、對疾病的遺傳易感性、傳染性疾病等。此外，在兒童可能存在心理障礙風險、行為異常、營養不良、受到虐待等情況時，能在第一時間發現並採取干預措施。具體來說，全科醫生在兒童的生長發育與健康管理方面具有多重責任，包括定期跟蹤測量嬰幼兒身高、體質量、運動、心理的發育，對6歲左右兒童進行神經感官系統篩查，對青春期兒童進行心理、精神問題篩查。全科醫生負責的兒童健康管理內容還包括不定期對嬰幼兒的日常生活、護理等存在的問題進行解答，管理兒童慢性病如哮喘、肥胖、糖尿病等，疫苗注射。

對2014年法國全科醫生與兒科醫生對～16歲患者診療的次數統計顯示，71%的診療由全科醫生進行，15%由兒科醫生進行，其餘14%由其他專科醫生進行。雖然父母可以自由選擇兒童的診療醫生，但這一統計結果充分顯示了法國全科醫生在兒童健康領域的主導地位。對法國全科醫生診療情況的統計顯示，全科醫生診療的兒童患者較多，45%全科醫生的兒童患者比例達到了20%～30%。6個月以上嬰幼兒的家庭出診，幾乎全部是由全科醫生完成的。對～16歲患者進行的調查顯示：79%的患者僅由全科醫生進行診療，該群體平均年齡為8歲，每例患者每年的平均診療次數為4.6次；5%的兒童患者僅由兒科醫生進行診療，該群體平均年齡為4.3歲，每例患者每年的平均診療次數為3.6次；其餘16%的兒童患者由全科醫生和兒科醫生共同進行診療，該群體平均年齡為3.9歲，每例患者每年的平均診療次數為8.5次，其中全科醫生診療次數為4.9次，兒科醫生診療次數為3.6次。並且，對於2歲及以上兒童，全科醫生診療次數遠多於兒科醫生和其他專科醫生。作為兒童初級保健團隊的核心成員，全科醫生被絕大多數家庭選擇並認可，全科醫生在兒童的日常護理、疾病診療及健康管理方面發揮了重要作用。

看點

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法國全科醫生的兒科教育

法國的醫學教育分為三個階段進行，在培養全科醫生的過程中，充分安排了其在兒科領域接受完整的 教育。從法國醫學院校的課程表可以看出，醫學教育第 一階段的主要內容為基礎醫學課程，包括解剖學、生物 化學、細胞生物學、分子生物學、遺傳學、統計學等，但在第一階段的最後一學期就安排了兒科學與診斷學的 理論課程學習。相對於在醫學教育第二階段才進行 的內科學、外科學、婦產科學等理論課程學習，提前了 1 ～3年。原因主要有兩點：首先，醫學理論課程是基 於器官— 系統的整合課程，為了理解成年人與兒童在臨 床疾病的類別、癥狀、診療方法上的差異，必須先對兒 科疾病有一定程度的了解；其次，法國在第一階段醫學 教育中安排了共計 5 個月的臨床見習和共計4周的護理 實習，臨床見習和護理實習過程中均會有安排在兒科的 專門時間，使醫學生熟悉兒童患者的管理和基本護理技 術。在醫學教育的第二階段（共計1年半），佔據一半 時間的臨床實習要求醫學生必須在兒科實習3個月並通 過考試。在醫學教育的第三階段，已經拿到了執業醫師 執照和處方權的全科醫生，可作為住院醫生在更高年資 醫生的協助下完成檢查、診斷、治療、處方等全過程。 醫學生應在綜合醫院的兒科或兒童醫院以住院醫生的身 份進行學習和工作3～6個月，同時積累經驗。還須在 已經獨立執業的全科醫生診所中學習和工作6個月，這 期間可接觸較多數量的兒童患者，醫學生應從全科醫生 的角度對其進行診療。最後，醫學生選擇一個課 題來完成博士畢業論文的撰寫和答辯，部分醫學生會選 擇兒科方面的課題。根據法國教育部關於醫學教育的指 導性文件，不同的醫學院校雖然在課程時間、內容安排 上有一定差異，但均應完成上述培養過程才能頒發全科 醫學博士的學位證。

全科醫生的繼續教育項目中，也有兒科相關課程。 以巴黎第五大學醫學院在 2016—2017學年中開辦的專 門針對全科醫生的繼續教育項目為例，該繼續教育長達1年時間，全科醫生每周四的19：30～23：00在醫學 院上課。一共有5門課，其中包括「全科醫生對嬰幼兒 診療水平的提高」這門課程。該課程主要包含4個內容： 兒童的預防接種、嬰兒的飲食與營養、兒科急症、兒科 抗生素治療。每個內容均由1名全科醫學教授和1名 大學附屬醫院教授組成的團隊進行教學。該項目學費 為1 300歐元，全科醫生在全部課程考核合格後可以向 國家繼續教育辦申請全額報銷。值得強調的是，法國 有專門的法規規定包括全科醫生在內的醫療從業人員必須每年參加至少1項繼續教育項目，並定期接受評估。

看點

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法國全科醫生對兒童診療的收費標準

法國目前的醫療收費價格於2017-05-01開始實施。被嬰幼兒患者家屬指定作為其主治醫生的全科醫生，可獲得每人次每年6歐元（對應～6歲患者）或5歐元（對應6～16歲患者）的人工費，人工費相當於對～16歲患者的特殊管理費。一般情況下，全科醫生的門診費為每人次25歐元，對於～6歲兒童加收5歐元，共計30歐元。對於國家法律規定的8日齡、9月齡、24月齡的3次「嬰幼兒強制性諮詢門診」，收費每人次39歐元，並於2017-11-01漲至46歐元，該費用由醫保系統全額報銷。全科醫生進行的特殊門診費用為每人次46歐元，特殊門診分為兩類：一類是對3～12歲有肥胖風險的兒童進行預防諮詢或跟蹤管理，每年不超過2次；另一類是對15～18歲青少年進行避孕、性傳播疾病的預防等諮詢，每名青少年限諮詢1次。

此外，全科醫生進行的兒童診療中的重要公共衛生相關行為會獲得相應的獎勵。只要該醫生當年診療過至少600例0～16歲的兒童患者，且達到了相應診療項目的考核指標，即可獲得最高2 135歐元的年度獎金。關於這份年度獎金，有詳盡的考核指標。如對患有慢性哮喘、且需要進行糖皮質激素吸入治療的患兒進行跟蹤管理，可獲得245歐元的年度獎金。在預防接種方面，如兒童2歲前進行了2劑麻疹疫苗的接種，或18月齡前進行了1劑C群腦膜炎球菌疫苗的接種，全科醫生均會獲得245歐元的年度獎金。在抗生素耐藥性問題上，診療了需使用3代、4代頭孢治療的患兒，全科醫生也會獲得245歐元的年度獎金。對1歲以內嬰兒進行神經感官篩查或對3～5歲幼兒進行學習障礙篩查，全科醫生均會獲得140歐元的年度獎金。對16歲以下兒童進行口腔檢查，全科醫生可獲得245歐元的年度獎金。其實對於平均年收入為8.16萬歐元的法國全科醫生來說，兒童患者為其帶來的收入絕對不是其收入的主體。但是，這種特殊的門診服務定價和詳細的獎勵機制，是對全科醫生在兒童健康領域中重要地位的認可，為激勵其更好地服務於兒童患者打下了堅實的基礎。

看點

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對我國全科醫生的啟示

4.1　加強全科醫生在兒童健康領域發揮的作用

4.2　加強全科醫生的兒科教育，提升全科醫生在兒科 常見病和多發病領域的診療水平

引用本文：

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.01.002

劉侃，劉鈺晨．法國全科醫生在兒科領域的作用及其對我國的啟示［J］．中國全科醫學，2018，21（1）：5-9.

LIU K，LIU Y C．The role of general practitioners in pediatrics in France and its enlightenment to China［J］．Chinese General Practice，2018，21（1）：5-9.

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