猝死急救，把握住「黃金4分鐘」

（原標題：猝死急救，把握住「黃金4分鐘」）

猝死是人類最嚴重的疾病，其發生是不可預料的，患者往往也沒有即將死亡的徵兆。

近日，我們科室收治了一例就醫途中突發「猝死」並被成功搶救的患者。

患者為63歲男性，有高血壓病史1年，平素未在意。半年前開始出現活動後胸悶，無胸痛、咳嗽等不適，休息數分鐘後緩解。8天前無誘因出現暈厥，伴胸悶、大汗、噁心及嘔吐癥狀。當地醫院查心電圖提示「心肌缺血」，心臟彩超提示心臟瓣膜反流，左心室大小及運動正常，給予口服藥物治療後仍間斷出現胸悶，為求進一步診治來我院。

在來院途中，患者在電動車后座上突然摔倒，無抽搐、大小便失禁，其兒子立即停車，慌亂驚恐不知所措。好在正值上班早高峰，路人中恰有某醫院的急診科醫生及護士，他們見狀立即停下來，簡單評估後確認患者心臟驟停，立即施行高質量心肺復甦，同時讓患者兒子撥打120，搶救近10分鐘後患者蘇醒並就診於我院急診科。

入急診科後立即行心電圖檢查提示心動過緩，40~45次/分，呈逸搏心律，屬病理性心律，隨後抽血查心臟損傷標誌物，因患者右側額部損傷，為排除外腦血管意外，行急診頭部CT未見明顯異常。考慮心血管意外可能性大轉入我科。

入我科後，醫護密切配合，立即詢問病史、行心電監護密切監測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，複查心電圖顯示心率恢復正常，但提示大面積心肌缺血。患者此時意識清楚，肢體活動正常，對答準確，無胸痛、胸悶等心梗常見癥狀。我們初步評估後仍考慮心梗，排除禁忌證後立即予抗栓、擴冠等治療，同時積極與手術室溝通進行急診冠脈造影，造影結果顯示：患者心臟的三支主要血管均狹窄超過90%，其中右冠脈中段狹窄高達99%，是此次暈厥的罪犯血管，徵求家屬意見後行支架植入術，於右冠脈植入支架2枚，其餘血管擇期處理。患者術後恢復良好，胸悶、暈厥未再發作，在調整用藥後順利出院。

猝死的原因多為心源性，而冠心病性猝死佔全部心源性猝死的90%以上，是猝死的主要原因。本患者為老年男性，有高血壓、抽煙等冠心病易患因素，此前已出現活動後胸悶癥狀，但因重視不夠未系統診治。心絞痛雖名為「痛」，但不是所有患者都有典型胸痛表現，胸悶、心前區不適，甚至上腹痛、咽喉部發緊等皆可為心絞痛。出現上述表現，尤其是冠心病易患人群，應加強警惕。

對於猝死的急救，業內一直有「黃金4分鐘」的說法，也就是說心肺復甦的關鍵時期是心搏驟停之後的4分鐘內。如若能在4分鐘內心肺復甦成功，患者重獲新生的概率則會很高。

現場心肺復甦的要點，牢記CAB。C代表循環，即進行胸外按壓，以兩乳頭連線中點為按壓位置，按壓頻率至少為100次/分，深度至少5厘米；A代表氣道，指人工呼吸前開放氣道，或者說保持呼吸道通暢，通常用仰頭抬頦法；B代表呼吸，即進行口對口人工呼吸，連續吹氣兩次，每次持續吹氣1秒以上以使胸廓起伏。無論是否有胸廓起伏，兩次人工呼吸後應立即胸外按壓，按壓和人工呼吸的比例為30比2。

(李凌鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任)

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