脾虛氣滯症治醫案453期
今日練習
高某，女性。
患慢性腎盂腎炎，因體質較弱，抗病機能減退，長期反覆發作，經久治不愈。
發作時有高熱、頭痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快與疼痛感。
處方：____。
水煎服6劑後，諸症即消失。
答案下期公布
上期答案：甘草瀉心湯加茯苓
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
宋某某，男，59歲，1960年12月31日初診。
便燥數月，每於飢餓時胃脘脹痛，吐酸，得按則痛減，得矢氣則快然,惟矢氣不多，亦不口渴。
診見面部虛浮，脈象濡緩。
投甘草瀉心湯加茯苓。3劑後大便甚暢，矢氣轉多。
改投防己黃芪湯加附子4.5克。1劑後大便甚暢，胃脘痛脹均減，面浮亦消，惟偶覺燒心。
原方加茯苓服用2劑。3個月後隨訪，諸症皆消。（岳美中醫案）
按語
大便乾燥，多責之於腑實熱結，或津虧腸枯。然本案便燥，不見口渴等熱熾津傷之象，但見胃痛、吐酸之證，知別有它因。
觀胃痛得按痛減，乃氣虛也；痛而且脹，矢氣快然，又氣滯也。綜合脈象分析，乃脾虛而氣機阻滯之候。脾虛氣塞，腸道不運，則致大便乾燥。
其治宜塞因塞用，斡旋氣機。甘草瀉心湯為脾胃虛甚之痞而設，補而兼通，寒熱並投，辛開苦降，暢達氣機，正與本證相宜，故取效甚捷。信非善讀聖書之士不可為之也。
學習經典
《傷寒論》第82條：傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。
《金匱要略?百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》：狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，卧起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。
各家論述
《醫宗金鑒》：方以甘草命名者，取和緩之意。用甘草、大棗之甘溫，補中緩急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上從；芩、連瀉陽陷之痞熱，乾薑散陰凝之痞寒。緩急破逆，瀉痞寒熱，備乎其治矣。
《金匱要略釋義》：濕熱肝火生蟲而為狐惑證，故宜清濕熱，平肝火；由於蟲交亂於胃中，又當保胃氣，因人以胃氣為本，故選用甘草瀉心湯。君甘草以保胃氣；連、芩瀉心火，去濕熱。蟲疾之來也非一日，其臟必虛，卧起不安，知心神欠寧，故用人蔘補臟陰，安心神；大棗以和脾胃；用姜、夏者，蟲得辛則伏也。
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