將烏梅丸擴而用之於「厥陰肝經雜病」，屢屢獲效
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中醫書友會第1588期
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I導讀：看看作者如何將烏梅丸用活，治療花翳白陷(慢性角膜炎、角膜潰瘍)、眩暈(美尼爾綜合征)、胃脘痛(十二脂腸球部潰瘍合併憩室)、厥陰中風(持續低熱)等證，取得了滿意的療效。（編輯/閆奇峰）
烏梅丸的臨床應用
作者/龔志賢
烏梅丸乃仲景《傷寒論》厥陰篇之主方。原主治「蛔厥」、「久痢」。夫厥陰者，內寄相火，陰中有陽，其為病，每厥熱相兼，寒熱錯雜。同時肝為風木之臟，開竅於目，風木之為病易出現眩暈、目疾等疾病，影響中土則出現蛔厥、腹痛、下痢之證。
余曾用此方治療花翳白陷(慢性角膜炎、角膜潰瘍)、眩暈(美尼爾綜合征)、胃脘痛(十二脂腸球部潰瘍合併憩室)、厥陰中風(持續低熱)等證，取得了令人滿意之效果。
本篇就烏梅丸治療上述病症介紹如下（眩暈之證已在眩暈證治中介紹，久痢已在「幾種慢性炎症性疾患的證治要點」中介紹，故不重述。
仲景《傷寒論》以六經論治，各有主方，太陽有麻黃、桂枝，陽明有白虎、承氣，少陽有柴胡，太陰有理中，少陰有四逆，獨厥陰厥。柯韻伯《傷寒來蘇集·烏梅丸證》曰:「看厥陰諸證，與本方相符，下之痢不止，與又主久痢句合，則烏梅丸為厥陰主方，非只為蚘厥之劑矣。」柯氏此論，不無見地。
夫厥陰者，陰之極也，兩陰交儘是為厥陰，厥陰為陰盡陽生之臟，邪客其經，從陰化寒，從陽化熱，故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆。厥陰在臟為肝，其氣應春而屬木，本寒而標火。厥陰之治，既不從標，又不從本，而從中治，寒熱並用，補瀉兼施，故用烏梅丸較為恰當。
方中烏梅、細辛瀉肝經之邪;黃連、黃柏瀉君相之火;肉桂、乾薑、附子溫補脾腎之陽;參歸補益氣血，酸甘苦辛、溫清補瀉之葯合而用之，正中其病所，故有效也。
余在臨床中每引伸烏梅丸之旨意，擴而用之於厥陰肝經之雜病，屢屢獲效。
1.花翳白陷(慢性角膜炎、角膜潰瘍)
花翳白陷是黑睛生翳，形如花狀，色白而中間凹陷，是一種最易反覆發作難以治療的急慢性眼病。
本病是因外感風邪，內因肝肺火盛，風熱相搏，上攻於目所致。
《審視瑤函》雲:「凝脂四邊起，膏傷目壞矣，風輪變白膏，低陷如半粃，總是見瞳神，也知難料理。」又雲:「此症因火爍絡內膏液蒸傷，凝脂從四圍起而慢神珠，故風輪皆白或微黃色。……其輪白之際，四周生翳，……只是四圍皆起，中間低陷，此金克木之禍也。……亦有上下生起，名順逆障，此症乃火上郁逼之禍也。亦有不從沿際起，只自凝脂色黃，或不黃，初小後大，其細條如翳，或細顆如星，四散而生，後終長大，牽連混合而害目。此是木火之禍也。
以上三者，必有所滯，治當尋其源，濬其流。……若病慢及瞳神，不甚厚重者，速救，可以挽回……」
【臨床癥狀】目力減退，視物模糊，或目中刺痛，頭昏額痛，心煩失眠，口乾口苦，納谷不馨，大便溏稀，脈象弦細而數，尺候不足，舌尖色紅，或舌有瘀斑，舌苔白膩。
【病因病機】因外感風熱，郁而化火，損傷肝脾之陰。肝為風木之臟，上開竅於目，五行屬火，肝經之為病，則目不能視，肝火上炎則目中刺痛，頭昏額痛，心煩失眠，口乾口苦;肝木橫克脾土，故納谷不馨，大便溏稀；肝木偏旺則腎水不足，水不涵木，故脈象弦細而數，尺候不足;舌尖色紅為陰虛火旺之象;久病則絡脈不通，故舌有瘀斑;苔白膩為中陽虛寒，食滯不化之徵。
【治則】瀉肝膽之火，溫脾腎之陽。
【方葯】烏梅丸加味
【病案】秦XX，男，32歲，幹部。1960年4月診治。
患者目力減退，視物模糊三年，伴目中刺痛，頭昏額痛，心煩失眠，口乾口苦，納谷不馨，大便溏稀，經北京XX醫院診斷為「慢性角膜炎、角膜潰瘍」。因中西藥治療無效而求余診治。視其烏珠混濁，且有雲翳，細如星點，或如碎米，或如蘿葡花、魚鱗之狀，中間低陷而色白，間見微黃。查其脈弦細而數，尺候不足，舌尖色紅，舌有瘀斑，舌苔白膩。余診斷為眼病之「花翳白陷」也。
初予養陰清熱，退翳明目之劑，服十餘帖，不效。吾細思之，病在烏珠，為風輪之疾，內與厥陰肝經相應，且證寒熱錯雜，遂投以烏梅丸加味治之。處方:烏梅12克(去核)、黃連6克、炒黃柏6克、當歸9克、党參12克、乾薑6克、桂枝6克、炒川椒6克、細辛3克、制附片12克(先煎一小時)水煎服。
服五劑，口乾口苦，心煩，納差之證有所減，以其舌有瘀斑，復於上方增入三棱6克、莪術6克、炮穿山甲9克，以活血祛瘀，潰堅破結。五劑後，目痛減輕，視力稍增，他證亦有所好轉，細察其目，烏珠之雲翳有消散之勢。又進五劑，視物清晰，雲翳消散。再守原方十劑，多年痼疾，竟獲痊癒。
【按】花翳白陷，病在烏珠，按五輪分野，內屬於肝。本病初起因於肝經風熱，繼則郁而化火，郁於肝膽;進而火熱傷陰，常用疏散風熱，清瀉肝火，養陰清熱之法。此病為久病傷及陰陽，肝血瘀阻，遂生雲翳，為寒熱錯雜之證，故用烏梅丸加活血潰堅之品治之可獲著效也。
1962年墊江縣某廠工人葉XX，重慶XX醫院婦產科醫師李XX，均患慢性角膜炎，角膜潰瘍多年，經多方治療無效，余視其病況與前例同，遂投上方，服二、三十劑而愈。嗣後，又連續用此方治療十餘劑，均獲滿意效果。
2.胃脘痛(十二指腸球部潰瘍合併憩室)
胃脘痛是指上腹部疼痛。古人稱為「心痛」、「心下痛」等。但與「真心痛」有別。《靈樞·厥病》篇說:「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」故與胃脘痛截然不同。十二指腸球部潰瘍合併憩室就屬胃院痛的範疇。
【臨床癥狀】脘腹疼痛反覆發作，飢餓則甚，喜溫喜按，噯氣呃逆，納谷不馨，輕度泛酸，好進軟食，大便溏稀，脈象細弦或細濡，舌苔薄白。
【病因病機】外感風寒之邪犯胃，或過食生冷，寒積於中，或勞倦過度，飲食不節，饑飽失常，過食肥甘，內生濕熱，或食滯不化，或情志不舒，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，損傷脾胃，致使氣機不暢，而發生脘腹疼痛，噯氣呃逆;久病必虛，故喜溫喜按;脾胃虛弱，故納少，大便溏稀;舌苔薄白，脈弦細為氣血不足，肝胃失調之象。
【治則】調和肝胃。
【方葯】烏梅丸加減
【病案】龔XX，男，62歲，工人。1973年2月診治。
患者脘腹疼痛十餘年，時發時止，疼痛多於飯前發生，喜溫喜按，伴噯氣泛酸，納差，大便時溏時秘。經x醫院上消化道鋇餐透視，診斷為「十二指腸球部潰瘍」，服用黃芪建中湯，癥狀時輕時重。月前於食後突然脘腹疼痛，噁心嘔吐，發熱惡寒，四肢厥冷，住XX人民醫院，經胃腸鋇餐攝片診斷為「十二指腸球部潰瘍並憩室(如黃豆大)，欲施行手術。患者因年老體弱懼怕手術，遂求治於余。
診時見其面色蒼白，形體消瘦，語聲低微，上腹偏右作痛明顯，口苦而干，心煩失眠，形寒畏冷，短氣乏力，胃納不佳，脈弦細而弱，尺候不足，舌苔白膩。證屬肝胃不和，寒熱虛實並見，乃投以烏梅丸化裁治之。
處方:烏梅12克(去核)、黃連6克、黃芩12克、細辛3克、當歸9克、良姜9克、党參15克、肉桂6克、乾薑6克、制附片12克(先煎一小時)、澤蘭30克、三棱6克、莪術6克、炮穿山甲9克 水煎服。
五劑疼痛大減，泛酸消失，飲食增進，效不更方，守方服50劑，諸證消失。再去X院胃腸鋇餐複查，十二指腸球部潰瘍及憩室均消失。數年來，納食正常，或食不易消化的食物或偶爾多食，仍有脘腹不適之感，但從未發生過劇烈的疼痛。
【按】此證為肝強胃弱，肝胃不和，寒熱夾雜之證。章虛谷曰:「木邪肆橫，中土必困，故以辛熱甘溫助脾胃之陽，而重用酸以平肝，佐以苦寒瀉火，因肝木中有相火故也。」投以烏梅丸加減甚為恰當。
方中烏梅味酸入肝，以養肝陰;黃連、黃芩清泄肝膽之熱;細辛、良姜、肉桂、乾薑、附片溫運脾陽;党參、當歸補其氣血，澤蘭葉、三棱、莪術、炮山甲活血祛瘀通絡;酸苦辛甘合而用之，可和胃補虛，以收扶土抑木之功，佐以活血通絡之品以祛其瘀滯。
3.厥陰中風(持續低熱)
仲景雲:「厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。」《傷寒論·辨厥陰病脈症並治》尤在涇注曰:「不浮，則(邪)著陰中，漫無出路，其愈正未可期，故曰不浮為未愈。」厥陰為陰盡陽生之臟，陽氣來複則熱，陰氣內盛則厥，故發熱、厥逆更迭為厥陰病特徵之一，與少陽病寒熱往來之證有別。
本病始於外感，經久不愈，以熱厥交替，定時發作為特徵，為外邪內傳厥陰所致。因患者多為素體虛弱，元氣素虧之人，邪氣內傳，由表傳里，遂犯厥陰。
【臨床癥狀】長期低熱，定時發作，入暮之後，先熱後寒，始覺肌熱，如火如燎，熱已則寒，肉上粟起，四肢不溫，歷時短暫，無汗而寒熱自退，精神疲倦，脈細弦而數，尺候弱，苔白腐夾雜灰苔。
【病因病機】因外感風寒，或治不及時，或因素體虛弱，元氣素虧，衛外不固，致使長期低熱;外邪內傳厥陰，故定時發作，入暮複發，先熱後寒，四肢不溫;脈細數為脾胃虛弱之象，舌體胖大為中陽虛之徵，苔白如腐為脾虛食滯中陽不運之象。
【治則】溫運中陽，寒熱並調。
【方葯】烏梅丸加減
【病案】楊XX，男，62歲，退休工人。1978年8月診治。
患者夙有「風心病」、「慢性氣管炎」，月前因洗澡而受涼，惡寒發熱，鼻流清涕，咳嗽，XXX聯合診所按「氣管炎」給慶大黴素治療四天，熱勢減退，轉為低熱(38℃左右)，此後持續月余不退。入暮先熱後寒，始覺肌熱，如火如燎，熱退而寒，肉上粟起，四末不溫，歷時一時許，無汗而寒熱自退。
改服中藥，更醫數人，皆以少陽病論治，投以小柴胡、蒿芩清膽等方，病情如故，並述頭昏心悸，神疲乏力，腹中飢餓，口淡無味，不欲飲食，矢氣頻作，日大便四、五次，便軟不溏，且無膿血粘液。
查其面色蒼黃，精神不振，唇紺無華，舌質胖淡而暗，苔白如腐，並夾灰苔，脈細弦而數，尺候弱。余見發熱，厥逆交替，定時發作，辨為厥陰中風，投以烏梅丸去川椒加首烏。
處方:烏梅15克、細辛6克、桂枝6克、乾薑6克、黃柏9克、黃連6克、當歸12克、党參15克、制附片6克(先煎一小時)，制首烏18克水煎服。
一劑病減，二劑熱厥未作，納谷轉香，便次如常，再予三劑，低熱盡退。
【按】此病用烏梅丸溫運中陽，寒熱並調，以治厥陰之熱厥證。此方去川椒加首烏，以養肝血，托邪外出，故效如桴鼓。
綜上觀之，凡病在厥陰肝經，證屬寒熱混淆、虛實相兼，陰陽錯雜之證，投以本方，均見卓效。
臨床證見:胃納不佳，大便溏稀，畏寒厥冷，甚則四肢厥逆，口乾口苦，心煩失眠，睏倦乏力，少氣懶言，面色少華，或為蛔動，或為眩暈如坐舟車，或疼痛拒按，或目生雲翳，或便下膿血，或風中厥陰，脈必弦而尺候不足，舌尖邊可見色紅，苔白或膩或黃而潤滑。若純實證，熱不兼虛者，則非本方所宜。
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