八個問題，讓你徹底搞懂半月板損傷！
生活中，半月板損傷的患者十分常見，但許多患者對於半月板損傷的基本知識了解甚少，什麼是半月板？什麼情況下會造成半月板損傷？要如何醫治呢？諸如此類問題不勝枚舉。今天就把這些問題歸類總結，和大家聊一聊半月板損傷的那些事兒。
什麼是半月板
半月板是膝關節之間的一塊纖維軟骨，是膝蓋裡面的兩個襯墊（內外側各一個）。因為是半月形的，所以叫半月板。在膝關節內測的稱為內側半月板，呈C型；在膝關節外側的叫做外側半月板，呈O型。那麼膝關節的兩個襯墊的主要作用是什麼呢？
增加關節的穩定性和匹配性
緩衝震蕩，減少軟骨之間的摩擦
增加軟骨面之間的接觸面積
如下圖所示，膝關節上面的軟骨是圓的，下面的軟骨是平的，那麼兩者之間在摩擦時就是形成一個很小的接觸面積。軟骨是一種比較脆弱的組織，每平方厘米的人軟骨能夠承擔的最大重量是30kg，超過這個重量，軟骨就會發生損害和退變。而半月板就像一個很有彈性的麵糰，壓扁、恢復、壓扁、恢復，這樣就增加了關節面之間的接觸面積，從而保護軟骨。
哪種情況容易損傷半月板
摔倒時猛烈扭轉膝關節，尤其在負重的情況下，會損傷半月板；
側向過大的活動和壓力，導致膝關節扭轉變向或突然發力，會損傷半月板；
患有關節炎的老年人，軟骨逐漸退化，骨頭間摩擦力很大，會損傷半月板；
半月板先天發育不佳，前面說道正常半月板是半月型，發育不佳的半月板可能是滿月型，所以即便沒有出現前兩種對膝關節施壓或扭轉，在運動過程中也容易損傷半月板。
最後一種就是體重過重的人群，身體重量較大，導致膝蓋承受壓力更大，半月板自然容易損傷。
如何確定是否為半月板損傷
膝蓋疼——走路時明顯感覺到膝蓋疼痛，坐下或者躺下休息時，感覺膝蓋疼痛減輕。
膝蓋腫——膝蓋受過傷，或者劇烈運動後感覺到膝蓋不適。通常膝蓋腫脹癥狀不明顯。
膝蓋有彈響——膝關節在活動時，出現「咔噠」的響聲，並且關節不能伸直，需要藉助外力晃動幾下小腿，再次聽到「咔噠」聲後關節能夠伸直。這裡有一個專業詞語稱為「膝蓋交鎖」，通常下蹲、站起時會發生這樣的情況。
以上三條你中招了嗎？如果出現上述癥狀中的任意一種，就需要及時就醫。
進入醫院之後，在不確定是否為半月板損傷的情況下需要通過以下檢查進一步確定。
a.膝關節正側位 X 線攝片檢查，X 線攝片不能用於診斷半月板撕裂，其目的是為了排除膝關節內骨折、骨軟骨遊離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似於半月板撕裂的其他膝關節紊亂。
b.MRI（磁共振），是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段，準確率達 98%。半月板撕裂的 MRI 主要表現為半月板內低信號區，有線狀或複雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。國外學者依據 MRI 表現，可將半月板退變和損傷分為 4 級，可為半月板損傷的治療以及臨床預後提供參考。
其他的影像學診斷方法如膝關節高解析度超聲、高解析度 CT 等對膝關節內紊亂的診斷也有一定幫助。
c.關節鏡檢查，關節鏡技術是最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關節鏡不是半月板撕裂的常規檢查手段。只有初步診斷為半月板撕裂後，為證實診斷並同時進行關節鏡手術處理時，關節鏡才能顯示其優越性。
半月板破裂可自行修復嗎
半月板破裂後不能自行修復！因為身體任何部位的自行癒合都需要血液的營養才可以，越是血液豐富的部位越容易癒合。但半月板處於膝關節處，屬纖維軟骨，其本身無血液供應，其營養主要來源於滑液，只有與關節囊相連的邊級部分能從滑膜得到一些血液供應。所以，除邊緣部分損傷後在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復外，半月板破裂是無法自行修復的，一定要及時就醫。
半月板損傷，做什麼手術？
半月板手術現在基本都是採用關節鏡微創完成。分為修補術和成形術。
半月板修補術需要一定的條件，比如: 半月板撕裂位於半月板周邊血供較好區域; 損傷類型是完全垂直的縱向撕裂長度＞10 mm; 半月板沒有退變或缺失; 在損傷的急性期內; 膝關節穩定性好或者同時需要行韌帶重建者。半月板損傷處血供好的，治療效果滿意，而半月板損傷位於血運較差的部位，即使能夠縫合修補，由於血供影響而癒合能力很差。
國外學者將半月板分為三個區，即紅區，紅白區及白區。紅區有血運，撕裂後癒合能力強，紅白區位於有血運和無血運的交界處，有一定癒合能力。白區無血運，損傷後極難癒合。因此，只有紅區的、特定類型的撕裂才能夠縫合。
現在大多手術採用關節鏡下半月板部分切除術，保留原有半月板結構，盡量減少半月板切除部分，避免半月板的全部切除。半月板部分切除術具有微創、風險小、術後能早期進行功能鍛煉等優點，可以大大減少或推遲遠期膝關節退變的發生，因此廣泛應用於臨床。
半月板全切除術、次全切除術次全切除術除非萬不得已才考慮在以下情況選擇：作為半月板移植治療的先行手術，或半月板損傷嚴重，其碎裂造成膝關節嚴重的功能紊亂者。半月板全切除術，雖可很好地緩解患者癥狀，有效改善膝關節功能，但患者切除半月板後，膝關節內原半月板位置雖能長出般痕組織部分替代半月板功能，但其在股骨端與脛骨端間所起的緩衝作用減弱，脛骨上端壓力較原來增加約 3～5 倍，易引起膝關節骨關節炎等併發症。
總之，半月板治療方案的選擇須綜合考慮半月板損傷的程度、撕裂的類型以及撕裂的位置及範圍後慎重選擇。
問題六：半月板手術後有什麼併發症？
半月板全切術早期的手術效果明顯, 術後臨床癥狀即可消失, 但由於喪失了半月板的功能, 多少都會對膝關節有影響，但只要在日常生活中多加註意，好好愛惜自己的膝關節，是幾乎感覺不到這種影響的。但如果對膝關節不愛惜使用，與正常半月板的膝蓋相比，發生骨性關節炎的概率會增加。
半月板關節鏡下部分切除術具有微創、風險小、術後能早期進行功能鍛煉等優點，可以大大減少或推遲遠期膝關節退變的發生，但有文獻報道半月板部分切除術後仍會造成膝關節軟骨退變，而且部分切除術後半月板受力不均，部分患者的半月板其他區域會形成新的撕裂，可能需要再次治療。
半月板關節鏡術後有哪些注意事項
a.術後即用被子或枕頭墊高下肢，麻醉消退後開始活動足趾以及腳踝，促進血液循環，防止腫脹，減少血栓形成。患肢應抬高 2～3 天，盡量減少患側足跟低於腹部的時間和次數。如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌（即大腿前側肌肉綳勁及放鬆）。可扶拐下床如廁，注意地面上的水或其他物體，避免滑倒。
b.術後早期不能過多行走，否則極易引發關節內的出血和腫脹，影響功能恢復及組織癒合。
c.術後約 10 天左右傷口拆線。
d.術後 2 周內須扶拐行走。術後 2 周后，若關節無明顯腫、痛、不穩等癥狀，可正常步態行走。
e.術後 2 月時可全面恢復日常活動。
f.術後 3 月後應全面恢復運動或劇烈活動。
傷筋動骨一百天，基本上半月板術後想要完全恢復正常，三個月還是需要的。
如何預防半月板損傷
a.運動前要充分做好準備活動，將膝關節周圍的肌肉韌帶充分活動開。
b.加強股四頭肌的力量練習，增加關節穩定性。
c.避免在疲勞狀態下進行劇烈的運動，以免因反應遲鈍、活動協調性差而引起半月板損傷。
d.運動時注意個人防護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。
e.日常生活中，要有預見意外發生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時候，不要過於匆忙，可藉助扶手幫助穩定身體再邁步走，有職業習慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。
文章來源：人民網健康頻道
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