尿路感染，老年人不得不防

最新 01-26

文/湖南省人民醫院急診科黃文

深夜，60 歲的張奶奶急匆匆趕往醫院就診。這話還得從半個月前說起。半月前，張奶奶就感覺到小肚子開始有點發脹。小便時疼痛，火辣辣地像被燒灼一樣。繼而小便次數增加，來來回回地往廁所跑。跑得慢了些，尿還漏到了褲子上。張奶奶有了這個「難言之隱」，白天不敢出門怕找廁所，出門也不敢多喝水，晚上整夜睡不著覺。後來，聽人說可能是因為上了火，就吃了不少清火的食物和中草藥，然而全都不奏效。癥狀越來越嚴重，終於尿液裡面出現了血紅的顏色，張奶奶這才意識到大事不妙，連忙趕到醫院就診。經過醫生細緻地詢問病史、體格檢查並做完尿液化驗之後，結論終於出來了。原來張奶奶是患上了尿路感染。

尿路感染是由於各種病原微生物感染引起的尿路急慢性炎症。尿路感染多見於老年人、育齡女性、免疫功能低下者等，尤其是老年女性。尿路感染屬於常見病、多發病。研究表明，在美國，尿路感染每年大約有700 萬～ 800 萬的門診量。在以色列，每年的住院感染患者中尿路感染約佔21.4％。女性與男性的發病率比約為14∶1。女性一生中至少發生一次尿路感染的幾率約為20％，而且隨著年齡的增加而增大，每10 年幾率將增加 1％。

老年人尿路感染的四大易患因素

老年人尤其是老年女性，為什麼容易患上尿路感染呢？

1、自身免疫能力減退：正常人的尿路對外來細菌等的入侵有較好的防禦能力，如尿液流出可把病菌衝出體外，尿路中的酸性環境有抑制細菌生長的功能等。老年人尿路的防禦機制發生了變化，防禦功能逐漸降低。隨著年齡增大，膀胱收縮無力，排尿反射逐漸減弱，排尿後膀胱內仍有較多尿液，甚至出現尿瀦留。 60 歲以上的男性常伴有前列腺增生或肥大，老年女性易得膀胱頸梗阻，這些疾病均可導致排尿不暢。尿液殘留減弱了尿液的沖刷作用。老年人的腎臟和泌尿道發生退行性病變，局部黏膜抵抗力低下。老年人全身免疫功能的下降，對各種細菌的抵抗力也隨之下降。由於上述變化，老年人患了尿路感染之後，就不易治癒或者經常反覆發作。

2、誘發因素增多：老年人常患有糖尿病、慢性腎功能不全、心腦血管意外、骨折、腫瘤、外傷以及其他慢性疾病，經常長期卧床及使用激素和免疫抑製劑等，有時還需要導尿，由此增加了尿路感染的機會。老年患者因為前列腺疾病、膀胱腫瘤、泌尿繫結石、膀胱頸硬化以及女性子宮脫垂等因素均使膀胱輸尿管排出不暢，尿反流增加，加上排尿功能紊亂而易發生泌尿系感染，且細菌在引流不暢的的膀胱尿液中繁殖極快。

3、常見致病菌各有不同：年輕人特別是女性泌尿系統感染的最常見致病菌為大腸桿菌。老年人泌尿系感染大腸桿菌所佔的比例明顯很高，而變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、腸球菌以及其他革蘭陽性菌、黴菌、衣原體的感染率也逐漸增高。這是因為老年人的泌尿系感染多為慢性、反覆發作及院內或社區內獲得性感染所致，由於抗生素的廣泛使用，耐葯菌所致的尿路感染也在不斷增多。

4、急性發作治療不徹底：老年人由於抵抗力較弱，需要有足量敏感的抗生素來治療。但不少老年患者常常由於醫療費用、就診不便、重視不夠等因素，而不能完成全療程，或不能按醫生要求到醫院隨訪，以致造成治療不徹底。急性尿路感染繼續加重，或轉為慢性。

尿路感染的臨床表現及治療

下尿路感染的癥狀多數為膀胱炎，主要表現為尿頻、尿急、尿痛，夜尿增多，排尿困難，恥骨上區不適，可伴或不伴血尿。如果細菌順著輸尿管進一步逆行感染到腎臟，則可能發生腎盂腎炎並發腎乳頭壞死、腎周圍膿腫等。表現為腰部不適及觸壓痛、發熱、血尿、腎絞痛、嚴重者導致敗血症甚至感染性休克。

治療原則上急性膀胱炎使用抗菌藥物治療即可；急性腎盂腎炎需應用抗生素、鹼化尿液等措施；而再發性尿路感染，最好尋找病因，去除易感因素，防止反覆發作。

一旦患上尿路感染，應注意對病情進行密切觀察，比如體溫變化，尿的量、色、氣味等，並及時做好記錄，特別是急性期需要加強觀察泌尿系統癥狀及其他伴隨癥狀，癥狀加重需及時去醫院就診。39℃以下的發熱，可等抗菌葯起效後體溫自行下降。39℃以上的發熱則可聯合物理和藥物降溫。出現尿頻、尿急和尿痛等尿路刺激症，可多飲水，轉移注意力，嚴重者可服用藥物緩解膀胱痙攣。根據醫生的指導使用抗生素，不要自己盲目亂用。72 小時無效可更換抗菌素或聯合應用其他抗菌素。療程10 ～14 天等癥狀完全消失，尿檢陰性後繼續用藥3 ～ 5 天。