扁桃體切除術的術後護理及併發症

扁桃體切除術後常見併發症有哪些？

手術之後，家長最關心的就是手術會帶來什麼樣的併發症。扁桃體切除術的併發症主要包括與麻醉相關的呼吸道問題、出血、感染以及手術誤傷等，發生率在3%左右。其中術後呼吸道併發症較為常見，包括輕度血氧飽和度下降，危及生命的氣道阻塞等。呼吸道併發症在伴有呼吸睡眠暫停的孩子中更常見。

1、 與麻醉相關的併發症：此類併發症很少發生，常見的有喉頭痙攣和/或支氣管痙攣以及牙齒或顳下頜關節損傷。對於這類併發症，醫生可以及時發現和處理；

2、 下呼吸道併發症：此類併發症較為常見。輕度下呼吸道併發症比如短暫的氧分壓減低，通過吸氧即可解決；重度下呼吸道併發症包括嚴重氣道阻塞和/或呼吸暫停，需要藉助呼吸機來通氣。大多數呼吸系統併發症在術後很短時間內就會出現, 醫生通常會採用簡單的干預措施進行及時處理，如吸氧氣、吸痰或複位；很少需要用到呼吸機正壓通氣或插管；

3、 出血：分為早期出血（術後24小時內）和延遲性出血（術後24小時後），也有人把5天之後的出血稱為繼發性出血。術後出血通常可以自行停止, 但有時需要醫生進行止血, 在極少數情況下需要輸血。有出血性疾病、較年長、患有慢性扁桃體炎的孩子發生術後出血的機率稍高。目前有些醫院已經採用等離子技術切除扁桃體，可大大減少出血的風險；

4、 淺表性感染：在扁桃體或腺樣體術後還有一個常見癥狀，就是口臭，這是術後正常反應，提示手術部位發生了局部感染，通常在2周內會自行消失。更嚴重的感染是比較罕見的，如有發生請立即就醫檢查。

術後護理怎麼做？

正確合理的術前術後護理，不僅有利於術後康復，在一定程度上還可以減少或減輕術後併發症。在國外，多數孩子在術後經過短暫觀察即可出院，僅有少數情況需要住院做進一步的觀察，例如年齡小於三歲、病情病史複雜、復甦時有持續的低氧血症、患有嚴重或有其他伴隨情況的呼吸睡眠暫停綜合征。在國內，考慮到家長普遍缺乏術後護理知識，大多數孩子需要有3天左右的留院觀察期。

一般的術後護理包括：觀察是否有出血、呼吸是否順暢，緩解疼痛，管理好噁心、嘔吐，安撫孩子情緒，恢復正常的飲食和活動等。

1、嚴密觀察是否有出血：孩子清醒後需採取半卧位，頭偏向一側，以便口腔分泌物流出，並可減輕頭部充血及創口出血。口中的血性分泌物應全部吐出，不要咽下，最好用紙巾接住觀察出血量多少，同時要注意孩子有無頻繁的吞咽動作，以估計有無出血的可能。如果只是少量的血絲是正常現象。

如發現孩子的口中不時有鮮血或血凝塊吐出，或有頻繁的吞咽動作，面色蒼白，說明傷口有出血現象，需立即聯繫醫生採取止血措施。術後6-12小時創面會出現一層白膜，這是正常現象，對創面有保護作用，白膜通常在手術後5-6天開始脫落，有的在術後兩周才開始脫落，10天到半個月可完全脫落，如果過早分離可引起繼發性出血 ；另外寶寶術後出現基礎感染或脫水也可以誘發出血。因此對出血的觀察需要持續一段時間，一般要觀察到白膜完全脫落後一周。對於一些有出凝血功能異常的的孩子可能需要1-2年，國外也主張對扁桃體切除的孩子隨訪出血時間維持1-2年；

2、注意呼吸是否順暢：孩子做完手術後，需在麻醉恢復室繼續觀察半小時到1小時，經過評估確定安全後才可以送回病房。但是有的孩子因呼吸道併發症或吸入血性分泌物，有可能再度出現呼吸不暢，家長如發現孩子呼吸用力，或明顯嗆咳、嘴唇青紫時需要及時通知醫生；

3、合理緩解術後疼痛：術後的疼痛主要來自咽喉部，相當一部分孩子從咽喉到耳朵都會痛，而且耳痛甚至會超過咽喉痛。典型的疼痛一般為中到重度疼痛，可持續7-14天。術前有明顯焦慮、年長、肥胖的孩子的疼痛可能更明顯，因此術前對孩子進行心理評估和疏導也是不能疏忽的環節；

疼痛會影響孩子的情緒，有些孩子因為疼痛不願意進食，甚至導致脫水等不良後果而再次入院。為防止以上情況的發生，家長可以合理使用止痛藥物幫助孩子緩解疼痛，首選止痛藥物是對乙醯氨基酚或布洛芬，如果對乙醯氨基酚、布洛芬等非甾體類抗炎葯以及其他方法都無法解決疼痛時，再考慮使用阿片類藥物。

此外，創面濕潤對疼痛的控制也很重要。術後要給孩子攝入充足的水分，同時可鼓勵孩子經口進食無渣無刺激性流質食物，以保持傷口局部足夠濕潤。術後2小時內要以偏涼的流質食物為主，需慢慢吞食。

目前沒有證據證明口腔灌洗液、漱口水、以及口腔噴霧能有效緩解疼痛，術中或術後針灸能減輕術後疼痛的證據也有限。

4、正確處理術後噁心、嘔吐：噁心、嘔吐在麻醉蘇醒後早期是很常見的，有時還會因此導致脫水。麻醉醫生在手術中使用的地塞米松有助於減輕噁心嘔吐，但術後一般不建議再使用此葯。手術中使用的五羥色胺受體拮抗劑（昂丹司瓊、格拉司瓊等）對減輕術後的噁心嘔吐也有效。

發生嘔吐時注意讓孩子保持側卧位，避免誤吸；吐後要及時漱口，避免刺激到傷口而加重疼痛。孩子嘔吐時用力過度有可能導致傷口出血，如發生這種情況需要通知醫生進行處理。如嘔吐內容物過多要及時給孩子補充水分，以免脫水，如孩子無法攝入足夠的水分，可由醫生採用靜脈補液的方式；

5、合理限制術後飲食：限制飲食不僅對術後康復沒有影響，還可以在一定程度上減輕術後的不適感。

6、合理限制術後活動：目前沒有發現限制術後活動會對術後康復產生影響。通常建議術後兩周避免競技性體育運動，盡量不參加學校體育課。一般在孩子可以正常飲食，同時體能恢復到正常水平時即可返校。

7、重視術後情緒安撫：術後的前幾天，孩子可能會出現一定的情緒焦慮和睡眠紊亂，包括難入睡、不睡以及睡哭，有術前焦慮的孩子表現更為明顯。家長可以通過精神撫慰來緩解孩子的這些癥狀。

8、正確處理髮熱問題：扁桃體切除手術常規不推薦術前預防性使用抗菌葯（合併周圍膿腫時除外）。手術後1-2天內，由於手術時的組織損傷和手術創面滲出物的吸收，可能會出現不同程度的發熱現象。通常體溫不會超過38.0℃，只要多喝水，基本可以自行消退。如果體溫持續上升，孩子出現寒顫、四肢發冷、精神萎靡癥狀，家長要及時通知醫生進行檢查，排除是否有感染。由於給孩子服用的止痛藥（對乙醯氨基酚或布洛芬）有退燒作用，因此在發現孩子出現以上癥狀時，家長應先通知醫生，不可自行用藥。

9、預防呼吸道感染：咽部代償防禦功能的重建需要一定的時間，在扁桃體切除後的早期，這種防禦功能還沒有完全建立，有些孩子容易發生呼吸道感染，建議家長務必給孩子做好預防工作，避免接觸呼吸道感染者。

執筆者

羅 恆 臨床藥師 上海市肺科醫院

鄧體瑛 臨床藥師 武漢市第一醫院

溫 馨 臨床藥師 南方醫科大學珠江醫院

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