中毒系列十五

減肥是現代都市生活，許多人的健康主題，尤其是廣大的女性們，為了追求A4腰也是拼勁全力，各種辦法。然而減肥的方法千千萬，唯有科學地運動節食是最為有效的。然而，並不是所有希望減肥的人們，都能堅持的做到運動和節食，往往因為愛好飲食而變成「胖子」的吃貨，很難做到與其習慣相反的節食。所以，減肥藥，就成了很多人的減肥手段之一。

然而減肥藥固然有效，但是也會有減肥藥中毒的情況存在，今天就為大家介紹下減肥藥中毒的相關專業知識。

減肥藥，顧名思義就是具有減肥作用藥品。是隨著審美觀念的改變，衍生出來的一種能夠使人體達到瘦身目的的藥品。以減肥藥藥物的作用機理分類常可分為三種類型：

1.食慾抑製劑：主要為胺類藥物。常用藥物有西布曲明、芬氟拉明、安非拉酮等，通過興奮飽食中樞，產生厭食反應，服藥後食慾下降，容易接受飲食控制。

2.激素類藥物：主要以甲狀腺素為代表，它能提高機體的新陳代謝，增加脂肪的分解、消耗，從而減輕體重。

3.雙胍類降血糖葯：此類藥物在治療糖尿病時，常引起病人厭食而致體重減輕。

今天主要介紹苯丙胺類藥物，激素類藥物和雙胍類降血糖葯在相關章節介紹。

一、西布曲明

本品主要通過其胺類（仲胺和伯胺類）代謝產物而產生作用，其主要機理為抑制去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺的再攝取而增強飽食感，而對去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺的釋放無明顯影響。研究表明，本品及其胺類活性代謝產物無明顯抗膽鹼、抗組胺和單胺氧化酶抑制作用。用於飲食控制和運動不能減輕和控制體重的肥胖症治療。

口服吸收迅速，經肝臟首過效應，被肝臟的細胞色素P450（3A4）同工酶代謝為具有藥理活性的代謝物單和雙去甲基的M1和M2，這些活性代謝物進一步羥基化和結合代謝為非藥理活性代謝物M5和M6。口服藥物經腸道吸收後，可迅速、廣泛地分布到組織中，肝臟和腎臟中濃度最高。單次服藥後大部分由尿和糞便排泄。M1和M2主要經肝臟排泄；M5和M6主要經腎臟排泄，尿中沒有原形成分。治療劑量等副作用主要累及系統為神經、胃腸道系統、中樞及外周神經系統等。西布曲明引起精神異常可能是由於它是中樞性食慾抑製劑，另外，5-羥色胺能途徑在學習記憶中扮演重要角色，像西布曲明這樣主要提高突觸中5-羥色胺濃度的藥物會引起記憶損傷。

該類中毒，主要表現在消化系統和神經系統上，可有口乾、厭食、腹脹、上腹部不適、便秘、腹瀉、肝損害、失眠、頭痛等，精神障礙、抑鬱等。有時也還有致腎病綜合征、勃起功能障礙、脫髮及心力衰竭的表現。

我國國家藥品不良反應監測中心監測情況：2004年1月1日至2010年1月15日，共收到西布曲明相關不良反應報告298例，主要不良反應表現為心悸、便秘、口乾、頭暈、失眠等；主要累及系統為神經、胃腸道系統、中樞及外周神經系統等，多為說明書已載明的不良反應。

二、芬氟拉明

芬氟拉明為苯丙胺類食慾抑製劑。具有中樞興奮作用，但強度較弱。可使血壓下降，亦能增加周圍組織對葡萄糖的利用而降低血糖，還有降低甘油三酯、膽固醇、總血漿脂質的作用。可用於單純性肥胖及患有糖尿病、高血壓、心血管疾患、焦慮症的肥胖患者。

芬氟拉明口服吸收良好，3～4d後血藥水平可達穩態，產生療效。大部分以代謝物形式從尿中緩慢排出。芬氟拉明主要是促進中樞5-羥色胺的釋放而發揮作用。而腦血管壁上有5-羥色胺能神經叢（位於中膜內），可引起血管收縮、痙攣，5-羥色胺的釋放，引起血管舒縮功能障礙，脈絡叢血管痙攣，導致腦脊液分泌減少，可顱內壓降低。急性過量引起類似苯丙胺中毒的中樞興奮癥狀。

神經系統的表現是該葯中毒的主要表現。表現為精神激動、不安、面紅多汗、發熱、肌肉震顫、瞳孔擴大、眼球震顫、驚厥、昏迷等；顱內壓降低表現：頭暈、頭痛、厭食、乏力。站立時加重，平卧後緩解。

除此之外還會出現心血管系統的表現，如：胸悶、心慌、呼吸困難、血壓升高、心動過速、心律失常等。

有時也會出現非腹瀉性大便次數增多、嗜睡、口乾、腹部不適、噁心、夜尿增多及抑鬱等。

三、安非拉酮

為非苯丙胺類食慾抑製劑，其中樞興奮作用比苯丙胺小。通過興奮下丘腦腹內側的飽食中樞，促進5-羥色胺的釋放；抑制下丘腦攝食中樞，阻止5-羥色胺的再攝取，從而產生飽食感，達到控制食慾、降低食量的作用。本品的急性毒性試驗，小白鼠靜脈LD50為60.11mg/kg，灌胃給葯4.33～13mg/kg。臨床用於各種程度的單純性肥胖症及伴有冠心病、高血壓、糖尿病的肥胖患者。可因誤服大劑量而引起中毒。主要表現為興奮、精神錯亂、心動過速、呼吸加快等，但遠較苯丙胺中毒為輕。

基本上，這三種減肥藥的中毒，沒有特效藥可以直接作用，一般的處理方式，都是傳統的催吐、洗胃、導瀉，根據每一個中毒者不同的癥狀對症治療。所以敬告那些吃減肥藥減肥的朋友們，一定要注意減肥藥中毒的可能和危險性，愛美不能以安全作為代價。

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