4個月女嬰不治身亡，帶您認識起病急、病情重，病死率高的蒙被綜合征
2018年1月1日，正當很多人沉浸在元旦假日的喜慶中時，人民日報微信公眾號發表了一篇「4個月女嬰不治身亡，因送醫途中剮蹭賓士被攔？網友炸了」的文章，引起了我的關注。
事情大致經過是2017年8月22日早上，孫先生4個月大的侄女小夢，突然呼吸困難，臉色蒼白，他急忙開車將侄女送往醫院搶救，途中他的車不慎刮擦了一輛賓士車，與賓士女車主發生了爭執，附近正在執勤的交警了解情況後立馬讓他離開現場驅車將孩子送到醫院，但遺憾的是，孩子最終沒有搶救過來，離開了人世。
根據醫院的說法，他們初步認定小夢是患上了「蒙被綜合征」（又名：捂熱綜合征，筆者注）。這個病多發於1歲內嬰兒，如果處理不及時，有可能導致嬰兒在短時間內突然死亡。
交警介紹，孫先生負此事故的主要責任，賓士車為無責方，當時從雙方發生爭執到孫先生上車離開現場，前後大約2分鐘時間。孩子家屬覺得，如果不是對方的阻攔，孩子或許會多一線生還的希望，現在小孩沒了，肯定要找車主，如果車主不站出來跟他們協商，下一步就要通過法院起訴她。
網友的評論炸了，呈現兩極化。作為一名兒科醫生，幼小生命的消逝讓人痛心，在這個事件中我不評論誰對誰錯，我更關注的是孩子因患蒙被綜合征死亡，我搜索了一下近年報道，發現類似的悲劇的還有很多。
2017年2月15日凌晨，在湖南省兒童醫院，來自益陽四個月大的女孩朵朵，患上捂熱綜合征（蒙被綜合征），由於病情過於危重，家長悲痛地簽字放棄治療。家長介紹當時正在睡覺，蓋一床大被子，朵朵睡在父母中間，等家長發現異常送孩子到醫院，一切已經晚了，這個原本幸福的家庭也蒙上了難以揮去的陰影。
根據湖南省兒童醫院數據統計，2017年1月以來，該院連續收治了8名捂熱綜合征患兒。而就在救治朵朵的同時，來自湘西自治州的3個月大的孩子關關也因為捂熱綜合征（蒙被綜合征）正在該院救治。關關雖然脫離了生命危險，但是大腦功能損傷嚴重。關關是因為2月初在老家比較冷，媽媽怕孩子凍著，特意買了厚保暖衣給關關穿上，睡覺的時候都不敢脫，還加蓋了兩床被子，結果也發生了悲劇。
2015年11月28日，1名出生剛滿1個月的男嬰被送到武漢市兒童醫院，醫生考慮為捂熱綜合征，因捂熱時間過長，導致多臟器功能衰竭，最終搶救無效死亡。
一個又一個幼小的生命消逝了，一樁一件悲劇讓人揪心，如何讓悲劇不再重演？我們可以做什麼？如果家長了解足夠的育兒知識，蒙被綜合征這樣的疾病本來可以預防和避免，蒙被綜合征在醫學上更多地被稱為嬰兒捂熱綜合征，今天，朱醫生來跟大家共同探討一下蒙被綜合徵發生的原因、表現、治療以及預防。
一、什麼是嬰兒捂熱綜合征
嬰兒捂熱綜合征也稱蒙被綜合征、捂被綜合征，是因為很多都是夜間蒙被睡覺後發生意外，小嬰兒無力掙脫燥熱、缺氧環境，家長發現時已十分嚴重或死亡。顧名思義，「捂熱」就是指由於過度保暖或捂悶過久，導致出現以缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷和呼吸循環衰竭為主要臨床表現的綜合征。常發生於寒冷季節、缺乏嬰兒護理知識的家庭，多發生於1歲內嬰兒，由於高熱、大汗導致高滲性脫水，從而引起腦損害，以及心、腎等多器官損害。本病起病急、病情重，病死率高達18.33%，且後遺症多，存活者中約15%遺留中樞神經系統後遺症。
二、為什麼會發生嬰兒捂熱綜合征
捂熱綜合征多發生在寒冷季節，主要與家長防寒保暖及生活護理不當有關。因天氣寒冷，家長怕小寶貝凍著，白天常用衣被、襁褓過度保暖或包裹過多過緊，晚間常置於過多過厚被褥中，甚至有意或無意用衣被蒙蓋頭部。而小嬰兒體格發育尚不完善，在一個缺氧、燥熱的環境中又無力掙扎，家長發現時已十分嚴重或已經死亡。
三、為什麼不恰當的「捂」出現這麼嚴重的後果
我國自古以來就流傳著「春捂秋凍，不生雜病」的養生保健諺語，但如果過度的「捂」，也會導致生病。捂熱過久和保暖過度，機體散熱受阻，繼之高熱、大汗，高滲性脫水導致有效循環血量減少和微循環功能障礙，組織細胞缺氧，酸性代謝產物堆積而發生代謝性酸中毒；血漿滲透壓升高導致腦細胞腫脹。同時捂熱過程中可能阻塞呼吸道引起通氣換氣功能障礙，導致呼吸性酸中毒和缺氧，最終結局是組織細胞缺氧，能量代謝障礙，臨床表現為以腦損害為主的多器官損害。
四、嬰兒捂熱綜合征有什麼臨床表現
有明確捂熱史，如蒙被蓋被過嚴過厚，居室溫度過高，懷抱嬰兒、乘坐車船、外出途中包裹過多過緊，所在環境溫度過高、擁擠通風不良等，出現如下表現：
① 高熱：體溫常高達40℃，打開包被時常見患兒大汗淋漓濕透衣被，頭部散發大量熱蒸汽，大汗後體溫驟降或不升，全身濕冷。
② 高滲性脫水狀態：表現為煩躁哭鬧不安、皮膚黏膜乾燥、彈性減退、前囟、眼窩凹陷、脈搏細弱或消失、皮膚髮花、肢端冷、少尿或無尿等脫水循環衰竭徵象。
③ 不同程度缺氧表現：發紺或面色蒼白、呼吸急促、心率增快等。
④ 腦水腫顱高壓表現：反應遲鈍 頻繁嘔吐、尖叫、凝視、反覆抽搐或昏迷、呼吸節律不整或暫停，中樞性呼吸衰竭。
⑤ 其他器官損害表現：可發生肺出血、心律失常、腹脹、消化道出血、彌散性血管內凝血和急性腎損傷等多器官功能障礙而導致死亡。
五、嬰兒捂熱綜合征應如何治療
① 降溫：家長應該首先去除捂熱的原因，撤離高溫的環境，讓孩子儘快呼吸到新鮮的空氣，並儘快把孩子送到醫院救治。不要用發汗藥，以免出汗過多加重虛脫。降溫過程中注意避免發生低體溫。對於捂悶時間很短者只需去除捂熱原因即可逐漸恢復，預後良好，病情較重者則需醫院專業治療。
② 給氧：迅速給氧是治療的必須手段。合理選擇給氧方式，輕症經鼻導管、面罩吸氧，重症者必要時氣管插管呼吸機輔助通氣。給氧可以改善機體缺氧癥狀和呼吸狀態。
③ 液體療法：積極糾正脫水、電解質紊亂和糾正酸中毒。由於患兒高熱大汗後使體液大量丟失，會引起脫水和酸中毒，因此必須積極補充水分，糾正酸中毒。可採用靜脈補液。
④ 除以上治療措施外，有抽搐癥狀者給予抗驚厥葯控制驚厥；防治腦水腫；在綜合治療基礎上給予能量合劑、維生素C等細胞保護藥物。以促進腦功能的恢復。同時要注意加強全身支持療法並保證營養的供給。
六、如何預防嬰兒捂熱綜合征
① 合理穿衣蓋被。給孩子穿衣要恰當，一般穿衣的準則可參考父母。通過身體部位來判斷孩子冷熱的時候，很多人通常的做法是摸孩子的手腳，覺得寶寶的手有點涼就加衣服，這是不正確的，不能摸著手涼就以為穿少了，應該以背心的溫度來參考，摸著背心溫熱又不出汗，是最佳的狀態。出門及乘坐車船時不要用衣被包裹過厚過緊，也盡量不要帶嬰兒到溫度過高通風不良的環境中。發熱時不要以捂汗方式降溫。
② 確保嬰兒睡眠安全。捂熱綜合征又稱為蒙被綜合征，是因為很多都是夜間蒙被睡覺後發生意外，小嬰兒無力掙脫燥熱、缺氧環境，家長發現時已十分嚴重或死亡。請注意嬰兒睡覺時勿蓋過嚴過多，勿捂蓋頭部。提倡嬰兒和父母同房間分床睡，避免父母入睡後不慎將被子捂住孩子的頭部，特別是嘴巴及鼻子，使孩子發生缺氧和身體周圍溫度過高。含奶頭睡在母親腋下也是導致嬰兒捂熱綜合征的原因之一。夜間餵奶以後，注意不要讓孩子含著奶頭睡在母親的腋下，不宜給孩子用電熱毯。
總之，嬰兒捂熱綜合征（蒙被綜合征）是完全可以預防和避免的，幼小生命的消逝總是讓人心痛，更會給父母家人帶來揮之不去的傷痛，不要讓悲劇重演，普及育兒知識，提倡科學育兒，是我們的責任，讓孩子們都健康快樂成長，是我們和家長的共同心愿！
資料來源：
兒科急診與危重症診療規範，人民衛生出版社
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