乙肝小三陽這項指標長期輕度升高，八九不離十要肝硬化了

曾經有一個乙肝「小三陽」感染者，甲胎蛋白輕度升高長達十多年，但是長期隨訪發現彩超或者CT檢查都正常。

這個患者一直令人困惑：為什麼甲胎蛋白輕度升高長達十多年？為什麼長期觀察也沒有發現肝癌的跡象？

直到，一位同行在他的博客中如此寫到：

我在十多年前，曾經把我們南方醫院甲胎蛋白增高的肝臟穿刺或者肝臟切除手術的700多例肝臟組織標本複查，發現從中度肝臟纖維化(S2---S3)到失代償期肝硬化患者都可能出現甲胎蛋白增高，隨著肝臟纖維化的加重相對應的甲胎蛋白的數值幅度增高。很多重度肝臟纖維化甲胎蛋白只是輕微升高。CT或者肝臟磁共振掃描只能查出大約一半左右的早期肝硬化，並不能明確診斷肝臟纖維化程度。

此時，我才恍然大悟，這個曾經令我困惑的患者，應該存在長期、反覆的病毒複製，長期肝臟輕微炎症活動，肝細胞長期處於修復再生的狀態，新生的肝細胞會分泌甲胎蛋白，所以血液中的甲胎蛋白會長期輕度升高。

如果這個患者堅持服用恩替卡韋治療，估計絕大多數甲胎蛋白會逐漸恢復正常。但可惜的是，這個患者是20多年以前的事情，那時候不查HBVDNA定量，也沒有恩替卡韋。

然而，即便現在服用恩替卡韋或者替諾福韋，長期輕度升高的甲胎蛋白也恢復正常了，也不要放鬆警惕，因為根據我們的長期臨床觀察，堅持服用恩替卡韋或者替諾福韋的乙肝患者，突然出現甲胎蛋白輕度升高，大多數是發生了肝癌!

臨床實例

老劉今年56歲，發現乙肝「小三陽」慢性感染幾十年，最近五年發現甲胎蛋白輕度升高，兩年前經過肝臟磁共振增強掃描發現乙肝肝硬化。

當時我建議老劉長期堅持服用替諾福韋治療，同時建議他每四個月複查甲胎蛋白和彩超，抗病毒治療5年後可以每半年複查甲胎蛋白和彩超。

老劉服用替諾福韋治療的效果很好，六個月後HBVDNA定量低於檢測下限，輕度升高長達五年的甲胎蛋白也恢復正常了。

但是，老劉服用替諾福韋兩年時，發現甲胎蛋白又開始輕度升高了，肝臟磁共振增強掃描結果提示肝臟右葉小肝癌，及時做了手術切除。

所以，我認為，乙肝「小三陽」感染者出現甲胎蛋白長期或者短時間輕度升高，如果可以明確排除肝臟外因素比如畸胎瘤、睾丸癌等或者生理因素比如妊娠，一般提示兩點：

中度或者重度肝臟纖維化，相當一部分患者可能存在肝硬化；

肝癌。

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