美國發布首個體外循環抗凝治療指南

美國胸外科醫生學會（STS）、心血管麻醉醫師協會（SCA）、美國體外循環技術協會（AMSECT）聯合發布了首個體外循環（CPB）中抗凝治療的臨床實踐指南。

該指南制定專家組參考了2000~2015年期間發表的96篇論文及2000年前發表的17篇論文。

指南包含幾個建議，但只有兩個是Ⅰ類建議：

1.應進行以凝血時間為基礎的功能性抗凝全血檢測，並保證在體外循環開始時和間隔期有充分的抗凝。

2.對魚精蛋白出現過敏反應患者出現肺動脈高壓和循環衰竭，要停用魚精蛋白，並實施搶救措施，包括體外循環是保證適當的抗凝，是可以救命的。

指南中其他的推薦還有：

（1）肝素劑量計算可能不同，只要達到預期抗凝目標。

（2）在CPB過程中保持活化凝血時間在480秒以上是合理的。但是檢測平台會影響活化凝血時間的檢測值。

（3）應用小劑量魚精蛋白拮抗肝素時計算精確，以要確保凝血活性的不反彈

（4）如果魚精蛋白不能用於逆轉肝素抗凝，沒有足夠的數據證實其他任何替代肝素的逆轉劑的安全性和有效性。

（5）對於緊急轉體外循環輔助的手術的肝素誘導血小板減少症患者來講，比伐盧定是一個合理的抗凝選擇，可替代肝素（IIa類推薦，B級證據）。

（6）對於嚴重腎功能不全且肝素誘導血小板減少症的患者迫切需要體外循環輔助手術，可考慮使用血漿置換、阿加曲班、替羅非班和ilioprost，（IIb類推薦，C級證據）。

（7）接受比伐盧定的患者在CPB手術後有過度出血，可結合使用改良超濾、血液透析和血液置換及輸注重組凝血因子Ⅶa用於止血（Ⅱb類推薦，C級證據）。

來源：Shore-Lesserson L, Baker RA, Ferraris VA, et al. The Society of Thoracic Surgeons, the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and the American Society of ExtraCorporeal Technology: clinical practice guidelines-anticoagulation during cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg, 2018, 105:650-662.

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