食管癌三野淋巴結清掃術的未來

本文摘自：

經胸食管切除、頸胸腹三野淋巴結清掃術是由日本醫生在上個世紀八十年代創立。一般認為，與兩野淋巴結清掃相比它有助於精確分期、改善預後。

但也有一些爭議，一是手術併發症可能增加：如喉返神經麻痹、吞咽障礙、吸入性肺炎和胃腸功能紊亂等；第二個原因是對比三野與兩野腫瘤學預後的隨機對照研究還很缺乏。目前完成的僅有兩項隨機對照研究。取得陽性結果的入組150例患者（Kato H,et al.Ann Thorac surg.1991），取得陰性結果的入組62例患者（Nishihira T,et al.Am J Surg,1998）。大多數回顧性研究來源於1990』s，病人選擇標準不確定。

因此，確定合理的淋巴結清掃範圍，必須考慮腫瘤位置、分期、癌細胞分化程度、圍術期治療等因素。

以往的三野清掃的證據大都來源於大型醫療中心，這些中心診治食管癌經驗較為豐富。然而，不同國家、不同級別的醫院都在廣泛開展食管癌手術，術式需要標準化，安全性同樣需要被重視。

為了避免手術，化放療也可以作為替代選擇。放射線抵抗的問題不容忽視，所以手術的地位未被撼動。以往認為手術優於放化療，但隨著放療技術的進步，放化療治療食管癌的效果也在增加，毒副反應發生率下降。Shiozaki等報道，對於胸中或下段食管鱗癌，106recR 和 106recL（左右喉返神經鏈淋巴結）陰性時，可以不清掃頸部淋巴結，但這類研究也有不同的結論。同時，我們追求手術的安全性和有效性時，微創技術可以選擇。改進多學科治療將有助於改善食管癌患者預後。近年來，更強的圍術期治療效果被報道，微創術式的意義也正在研究證實中。對比三野與兩野清掃的現代條件下的大型多中心前瞻性隨機對照研究需要開展。我們期待建立理想的多學科綜合治療模式，來最大程度改善食管癌患者預後。

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