腎病知識：是哪些原因讓慢性腎病發展成了尿毒症？

我之前講過早期慢性腎病到腎衰需要經過兩個時期、幾十年的時間，只要把握好，多數患者可以避免到腎衰尿毒症的。很多患者在一開始得知自己患有腎病腎炎後，並不在意，加之對腎病的不了解，不重視治療和保養，使病情反覆發作導致加重，到最後發展成了腎衰竭尿毒症，這樣一個悲慘局面。同時，慢性腎病也不一定100%都能成為尿毒症。

是哪些原因讓慢性腎病發展成了尿毒症？我是 小復先生 講腎病聊健康更多腎病診療知識盡在公眾號里。

慢性腎病的危險因素：

1、自身免疫因素：包括呼吸道、消化道感染形成的炎性複合物沉積在腎臟誘發的自身免疫反應；環境污染（霧霾天）改變了腎臟的組織特性誘發的自身免疫反應；自身免疫性疾病比如系統性紅斑狼瘡、小血管炎、類風濕性關節炎等累及腎臟。其中，前兩者是我們常說的腎小球腎炎的發病原因。

2、高血壓、高血糖：長期高血糖，遲早損害腎臟。糖尿病腎病是糖尿病發生較早，而且也是最常見、最棘手的併發症。高血壓與CKD的關係最為密切。CKD導致高血壓，高血壓也引起慢性腎病，而且無論原發還是繼發，持續的高血壓是腎功能惡化的罪魁禍首，所以，控制血壓是CKD的主要治療手段，並貫穿始終。

3、藥物：重金屬、抗菌素、磺胺類藥物、造影劑等許多藥物都可以損害腎臟，許多中藥也導致腎損傷，在藥物性腎損傷的病例中，中藥的因素約佔半數甚至更多。一般來說，西藥往往導致腎小管損傷，中藥往往導致腎間質損傷，後者癥狀更隱蔽，而且可能更重。

4、生活因素：高鹽飲食、喝水少、長期憋尿、長期飲酒等，都是腎損傷的好發因素。

5、其它因素：多囊腎、尿路梗阻、尿道畸形、尿路感染、過敏、乙肝等病毒感染等，都可以導致慢性腎病。

存在以下情況會是病情「進展加快」

1、24小時尿蛋白定量持續大於1g，且沒有得到有效的治療，或者治療效果差；

2、合併有高血壓的患者，慢性腎炎合併高血壓通常預示著更嚴重的病理，這類患者腎功能更容易惡化；

3、發病時腎功能就不好，此時已失去了最佳的治療時機，治療效果往往不理想；

4、本身的病理類型不好。如局灶節段性腎小球硬化、膜增生性腎小球腎炎、澱粉樣變性腎病等預後就較差；微小病變、輕度系膜增生性腎小球腎炎預後較好，IgA腎病、膜性腎病是處於中間位置。患者具體的預後情況還要根據病理具體的病變程度、治療的早晚及規範性、自身的保養等因素來決定。

因此在此提醒廣大腎病患者一旦發現自己患有腎炎疾病，一定不能疏忽大意，而是要採取積極有效的治療方法避免走上腎衰竭尿毒症的道路。

慢性腎病的治療，其實應該是一個系統工程，包括一般治療，主要是飲食、休息、環境調節等，其中飲食的配合非常重要；中醫治療腎病和西醫治療腎病，雖然理論不同，但是確實有共同的地方，比如都有調節免疫方面，都有抗凝方面，都有預防治療感染方面。

不管如何治療選在中醫還是西藥在治療中應該遵循以下六大原則，有助於病情治療，也是能有效避免降低腎衰尿毒症發生：

病情診斷要準確

治療前應該給予詳細檢查，明確腎臟病變性質及程度（腎功能），明確病情對制定治療方案提供準確的幫助。

仔細查詢明確病因

多數腎病患者發病前存在不同誘因，如：iga腎病與急性扁桃炎有關，膜性腎病與甲狀腺瘤等有關，這些誘因不及時去除，腎病癥狀就無法控制，所有在開始實施治療前，一定要明確病因給予對因對症治療。

個性化治療方案

除了臨床變現之間的差異之外，同一種 病理類型的患者也會因年齡，性別、病程、合併症等因素的不同而存在差異。所以，選擇藥物時，還要結合患者的具體情況綜合考慮。選擇中藥也需一人一方。詳細個性治療好包括患者飲食指導。

隨訪有計劃

慢性腎臟疾病的特點是病情進展隱匿，即使是發生腎功能惡化後，也不一定會立即出現明顯癥狀和不適表現。因此，定期到醫院隨訪對每一位患者來講都是顯的非常重要。隨訪也有助於醫生觀察病情，隨時調整治療藥物和方案。

自我保健意識要加強

預防感染、感冒是腎病患者首要重點預防保健之一，同時還有血壓監測等。高血壓的異常或是變化往往是腎病變化或是加重因素之一。建議血壓控制130/80毫米汞柱左右。同時避免腎毒性藥物服用。在做好自我保健意識同時，正確認識疾病，了解病理損傷，不在忽略病情，同時也不過度擔憂。做好平常心態，認真對待。

休息要適當

對於任何一種腎病患者來講，適當注意休息都是必要的，這可減輕身體的消耗和腎臟負擔。在合併嚴重水腫，少尿，重度高血壓或心衰時，應該卧床休息。癥狀有所改善後，可以進行適當活動，如散步、廣播體操、太極等。

得了腎病並不可怕，我們要正確面對，調整好心態、合理的飲食、適當的運動、及其的檢查、個體化的治療。其中飲食的配合非常重要；患者應該多餘病友溝通，醫生交流，這樣的話可以對自己的疾病有更好的認識。使病情的進展得到治療、控制、延緩，減少複發加重的發生。

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